輸血過(guò)程質(zhì)量控制：

一、輸血申請(qǐng)

1、申請(qǐng)醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級(jí)醫(yī)師完成后須由上級(jí)醫(yī)師審核簽字。

2、輸血指征：在其他治療手段不能有效治療且有明顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下才考慮輸血。

3、在下列情況下考慮輸血：

（1）臨場(chǎng)指征和化驗(yàn)結(jié)果表明必須輸血；

（2）沒有其他合適的代替治療手段；

（3）對(duì)病人而言，輸血利大于弊。

4、臨床醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

5、知情同意輸血，病人應(yīng)該被告知：

（1）輸血的利與弊，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，健康水平和生命質(zhì)量的改善，對(duì)血液制品有信心；

（2）可替代輸血的其他治療手段；

（3）輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)和不輸血的風(fēng)險(xiǎn)；

（4）知情同意并簽字。

6、按要求填寫輸血申請(qǐng)單并簽名，輸血申請(qǐng)單包括：

病人身份詳細(xì)資料；輸血診斷/指征；所需血液制品數(shù)量/類別；病人血型；用血時(shí)間、地點(diǎn)；緊急用血；簽字等。

7、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）明確輸血指征；

（2）必須知情輸血；

（3）輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目完整；

（4）輸血的同時(shí)填寫輸血前四項(xiàng)檢測(cè)；

（5）完成醫(yī)囑紀(jì)錄；

（6）申請(qǐng)但病人信息與血樣信息一致。

二、采集血樣

1、采血護(hù)士：采集配血血樣，護(hù)士要求必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。

2、明確病人用血申請(qǐng)，核對(duì)病人信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等信息。

3、準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理：

（1）正確的標(biāo)本量；

（2）正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、采血日期、采血者簽字。

4、采集血樣過(guò)程：

（1）確保在采集血樣時(shí)，床邊正確的核對(duì)患者；

（2）正確的給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽；

5、采血樣完成后，再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無(wú)溶血，無(wú)誤后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。

6、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）正確完整的血樣標(biāo)識(shí)，與申請(qǐng)單一致；

（2）正確的核對(duì)與采血過(guò)程；

（3）標(biāo)本無(wú)溶血、不能在輸液處采集血樣；

（4）正確的紀(jì)錄。

三、送收血樣

1、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。

2、血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息：

（1）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致；

（2）核對(duì)察看申請(qǐng)單的完整性、血樣標(biāo)識(shí)的完整性；

（3）血樣標(biāo)本量、有無(wú)溶血；

（4）雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字。

3、有以下情況，輸血科拒絕收血樣：

（1）血樣標(biāo)識(shí)不完整；

（2）血樣無(wú)標(biāo)簽；

（3）標(biāo)本量不足、血樣質(zhì)量有問題。

4、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）血樣標(biāo)本信息完整無(wú)誤；

（2）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。

四、血型鑒定與配血

1、輸血科人員：必須具有初級(jí)以上職稱檢驗(yàn)人員。

2、患者血樣必須常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型Rh（D）定型、抗體篩查試驗(yàn)。

3、有血型患者必須復(fù)查血型，抗體篩查。

4、認(rèn)真核對(duì)血樣及申請(qǐng)單信息，血型鑒定完成后記錄簽字。

5、交叉配血必須在鹽水介質(zhì)配血無(wú)溶血無(wú)凝集的基礎(chǔ)上，特殊介質(zhì)配血相合。

6、配血完成后，必須由第二個(gè)人進(jìn)行復(fù)核簽字。

復(fù)核：是有他人對(duì)檢測(cè)者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行的簽名核實(shí)工作，是質(zhì)量評(píng)價(jià)最簡(jiǎn)單的行之有效的手段。

血型鑒定及配血完成后，進(jìn)行再次核對(duì)無(wú)誤，檢測(cè)者與復(fù)核者簽名。

7、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）核對(duì)血樣與申請(qǐng)單信息一致無(wú)誤；

（2）按操作規(guī)程及要求配血；

（3）復(fù)核人員認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤；

（4）進(jìn)行簽字記錄。

五、發(fā)血核對(duì)

1、取血人員：必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。

2、發(fā)血核對(duì)：由取血人員與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目：

受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號(hào)、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏，無(wú)誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。

3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）核對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)單及配血單信息正確無(wú)誤；

（2）核對(duì)血型正確無(wú)誤；

（3）檢查血液質(zhì)量無(wú)異常；

（4）經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字。

六、輸血前核對(duì)

1、護(hù)士治療室核對(duì)內(nèi)容：

血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對(duì)病人資料及血袋相關(guān)信息的確認(rèn)：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號(hào)、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血變質(zhì)、血袋有無(wú)滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。

2、床邊對(duì)病人的最終核對(duì)，兩名護(hù)士執(zhí)行。

輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型，并與申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者身份確認(rèn)、血型確認(rèn)；昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請(qǐng)單、床號(hào)、腕帶或者其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。

3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）必須雙人核對(duì)無(wú)誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；

（2）床前核對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份及血型無(wú)誤。

七、輸血過(guò)程及記錄

1、確認(rèn)核對(duì)無(wú)誤后輸注血液，前15min慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無(wú)反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。

2、血液輸注過(guò)程中，密切監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過(guò)程，保存血袋備查。

3、血袋上的標(biāo)簽無(wú)需貼在輸血單上。

4、輸血記錄內(nèi)容：

（1）輸血日期與時(shí)間（開始、結(jié)束時(shí)間）；

（2）輸注的血液和血漿的袋數(shù)；

（3）輸注的容量；

（4）血液制品編號(hào)；

（5）有無(wú)輸血不良反應(yīng)；

（6）輸血人簽字。

5、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：

（1）床邊核對(duì)無(wú)誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過(guò)程；

（2）輸血完畢后記錄輸血過(guò)程；

（3）輸血護(hù)士簽字；

（4）有輸血反應(yīng)者，按輸血反應(yīng)流程處理。