醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)各位考生有所幫助。
應(yīng)與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等進(jìn)行鑒別:
1、心肌炎
心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同,表現(xiàn)差異很大,嬰幼兒病情多較重,成年人多較輕,輕者可無明顯病狀,重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常,心功能不全甚至猝死。
急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀,病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高,血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng),改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常,防止繼發(fā)感染等。
2、心包炎
心包炎可分為急性心包炎、慢性心包炎、縮窄性心包炎,患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛,或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟填塞癥狀,患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白,甚至休克。還可有腹水,肝腫大等癥。
3、胸膜炎
胸膜炎又稱“肋膜炎”,是胸膜的炎癥。炎癥消退后,胸膜可恢復(fù)至正常,或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起,如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時(shí),胸膜表面有少量纖維滲出,表現(xiàn)為劇烈胸痛,似針刺狀,檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時(shí),隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多,胸痛減弱或消失,病人常有咳嗽,可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺受壓的表現(xiàn)。在大量胸液時(shí),可通過胸部檢查和X線檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的治療主要包括結(jié)核藥物治療;加速胸液的吸收,必要時(shí)抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連,選用腎上腺皮質(zhì)激素等。胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變,也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上胸膜炎有多種類型,以結(jié)核性胸膜炎最為常見。
對(duì)于甲亢心、風(fēng)心病、冠心病有一個(gè)特殊的計(jì)量鑒別診斷方法:醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理甲亢性心臟病(簡(jiǎn)稱甲亢心)、風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心?。?、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是截然不同的三種心臟病變,但在疾病的一定時(shí)期,其表現(xiàn)頗類似,因而易造成誤診誤治。
臨床應(yīng)用方法:
將患者的各種癥狀和體征(陽性或陰性)根據(jù)表中相應(yīng)診斷指數(shù)逐一記錄下來,然后相加,其代數(shù)和>0者,可以診斷甲亢癥,其代數(shù)和≤0者可以排除甲亢癥,將患者出現(xiàn)的各項(xiàng)癥狀及體征(包括陽性及陰性的)診斷指數(shù),按3種心臟病各自相加,以各病診斷指數(shù)和的大小,作為鑒別的根據(jù),和大者就可診斷為該病。例如甲亢心指數(shù)較大者診為甲亢心,冠心病指數(shù)較大者診斷為冠心病,風(fēng)心病指數(shù)較大者診為風(fēng)心病。
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