病理學(xué)考試必背考點(diǎn)，一定要會(huì)！

2020-05-04 09:16 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病理學(xué)考試必背考點(diǎn)，一定要會(huì)！，病理學(xué)是很多醫(yī)師考試涉及到的科目，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理匯總知識(shí)點(diǎn)如下：

1.適應(yīng)：萎縮，肥大，增生，化生。

萎縮：發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，間質(zhì)不減少有時(shí)反而增生。

肥大：如妊娠期子宮、哺乳期子宮。

增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，如青春期乳腺。

化生：一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種所取代，常發(fā)生于上皮、間葉。上皮組織麟化最常見(jiàn)：支氣管黏膜鱗癌、膀胱鱗癌、胃黏膜發(fā)生腸型腺癌。

2.可逆性損傷（變性）：蓄積。

細(xì)胞水腫：最早，好發(fā)于肝、心、腎，線(xiàn)粒體（主要）和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。病毒性肝炎時(shí)：胞質(zhì)疏松化→細(xì)胞水腫→氣球樣變→溶解性壞死，為凝固性+液化性壞死。

脂肪變：非脂肪細(xì)胞甘油三酯蓄積，肝最常見(jiàn)。蘇丹Ⅳ、油紅O染色陽(yáng)性。常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，肉眼心肌黃色（正常紅色），形成虎斑心。慢性肝淤血晚期脂肪變位于肝小葉周邊，呈檳榔肝；磷中毒時(shí)位于小葉周邊區(qū)；嚴(yán)重貧血時(shí)小葉中央。長(zhǎng)期中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪變；彌漫性心肌脂肪變可見(jiàn)于中毒和嚴(yán)重缺氧。腎脂肪變時(shí)脂滴主要沉積于近曲小管上皮細(xì)胞基底部。

玻璃樣變：蛋白質(zhì)蓄積。

細(xì)胞內(nèi)：肝（前角蛋白Mallory小體→酒精性肝?。?、腎（原尿蛋白→腎病綜合征）玻璃樣小滴，漿細(xì)胞免疫球蛋白（Russell小體→慢性炎癥）。纖維結(jié)締組織：瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化、硅肺（膠原蛋白）。細(xì)動(dòng)脈壁：血漿蛋白→高血壓。

淀粉樣變：蛋白質(zhì)-黏多糖沉淀。

黏液樣變：黏多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。

病理性色素沉著：含鐵血黃素（巨噬細(xì)胞吞噬降解紅細(xì)胞），脂褐素（心、肝、腎細(xì)胞萎縮）。

病理性鈣化：骨和牙齒外鈣鹽的沉積，光鏡藍(lán)色顆粒狀。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：鈣磷代謝正常。轉(zhuǎn)移性鈣化：高鈣血癥（高鈣：甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入過(guò)多，鈣代謝障礙：腎、肺泡、胃黏膜）。

3.不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）：核固縮、核碎裂、核溶解。

凝固性壞死：蛋白質(zhì)凝固，最常見(jiàn)，好發(fā)于心、肝、腎、脾。干酪性壞死：徹底的凝固性壞死，不見(jiàn)原組織結(jié)構(gòu)輪廓，肉眼微黃細(xì)膩，見(jiàn)于結(jié)核病。

液化性壞死：溶解液化，好發(fā)于腦、脊髓。

纖維素樣壞死

壞疽：干性壞疽：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流通暢，好發(fā)于四肢末端。濕性壞疽：動(dòng)脈和靜脈回流阻塞，好發(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺。氣性壞疽：產(chǎn)氣莢膜桿菌。

神經(jīng)纖維不化生，間葉組織不發(fā)生癌，腦不發(fā)生壞疽。

間葉組織：纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織。

4.不穩(wěn)定細(xì)胞：表皮細(xì)胞、呼吸道及消化道黏膜被覆細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞。

穩(wěn)定細(xì)胞：腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞。

永久性細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。

再生能力：結(jié)締組織細(xì)胞＞平滑肌細(xì)胞＞心肌細(xì)胞＞神經(jīng)細(xì)胞。

軟骨再生能力弱，骨的再生能力強(qiáng)，骨折愈合屬完全再生。

肉芽組織：新生毛細(xì)血管（中心）+成纖維細(xì)胞（壞死灶機(jī)化時(shí)特征性細(xì)胞）+炎性細(xì)胞（巨噬主要、中性粒、淋巴）。功能：機(jī)化、修復(fù)、抗感染。

5.塵細(xì)胞：肺泡內(nèi)巨噬吞噬粉塵，見(jiàn)于肺硅沉著癥。

泡沫細(xì)胞：?jiǎn)魏耍ň奘桑┩淌芍|(zhì)，見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化。

心衰細(xì)胞：肺內(nèi)巨噬吞噬破壞的紅細(xì)胞、含鐵血黃素，見(jiàn)于左心衰。

傷寒細(xì)胞：巨噬吞噬傷寒桿菌，見(jiàn)于腸傷寒。

6.肺淤血：多見(jiàn)于左心衰，→肺褐色硬化。

肝淤血：多見(jiàn)于右心衰，→檳榔肝。

慢性肺淤血→肺漏出性出血、肺褐色硬化。

急性肺淤血：肺泡內(nèi)主要成分是伊紅色水腫液。

7.栓子：循環(huán)血液中阻塞血管的異常物質(zhì)。

血栓形成原因：心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（最重要最常見(jiàn)）、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增加。

白色血栓：血小板血栓、析出性血栓，血小板+纖維蛋白，血流較快時(shí)發(fā)生，靜脈血栓頭部。如心瓣膜上疣狀贅生物。

混合血栓：層狀血栓，血小板+纖維素+RBC，血流緩慢時(shí)發(fā)生，靜脈血栓體部。如房顫或二狹時(shí)左房的球形血栓。

紅色血栓：纖維素+RBC+WBC，靜脈血栓尾部，最易脫落。

透明血栓：微血栓、纖維素性血栓，纖維蛋白，常見(jiàn)于毛細(xì)血管內(nèi)DIC。

8.肺動(dòng)脈栓塞：主要來(lái)源于下肢膝以上深靜脈。

體循環(huán)栓塞：主要來(lái)源于左心。

脂肪栓塞：好發(fā)于長(zhǎng)骨（股骨）骨折、燒傷。股骨骨折處理不當(dāng)脂肪栓塞可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞、右心衰竭。

空氣栓塞：氣體＞100ml進(jìn)入靜脈，好發(fā)于頭胸肺手術(shù)、創(chuàng)傷時(shí)損傷靜脈，分娩或流產(chǎn)時(shí)。

減壓病（沉箱?。旱?dú)狻?/p>

羊水栓塞：易致DIC，死亡率＞80%。

9.貧血性梗死：白色梗死，好發(fā)于腎、心、脾、腦。

出血性梗死：好發(fā)于肺、腸。

心梗地圖形，脾、腎梗死錐體形。

10.炎癥：防御為主。最常見(jiàn)原因：生物性因子。

基本病理變化：變質(zhì)（實(shí)質(zhì)：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凋亡、細(xì)胞凝固性壞死、液化性壞死，間質(zhì)：黏液變性、纖維素性壞死）、滲出（最具特征性）、增生。

局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙。發(fā)紅發(fā)熱因血管擴(kuò)張、血流加快。

11.血管通透性增加的因素：血管內(nèi)皮收縮和穿胞作用增強(qiáng)、直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷、新生毛細(xì)血管通透性高。

白細(xì)胞游出方式：阿米巴運(yùn)動(dòng)，白細(xì)胞主動(dòng)游出，紅細(xì)胞被動(dòng)漏出。白細(xì)胞滲出是最重要特征。

趨化作用：白細(xì)胞沿濃度梯度向化學(xué)刺激物定向移動(dòng)，外源性趨化因子以細(xì)菌產(chǎn)物最常見(jiàn)。

炎性介質(zhì)：5-HT可擴(kuò)血管；C5a、IL-8有趨化作用；IL-1、IL-6可致發(fā)熱；緩激肽為體液來(lái)源。

12.漿液性炎：漿液滲出。黏膜大量漿液滲出為卡他性炎。燒傷、燙傷的水皰等。

纖維素性炎：纖維蛋白原滲出，好發(fā)于黏膜、漿膜、肺組織。發(fā)生于黏膜者，纖維蛋白、壞死組織、中性?！鷤文ば匝祝?xì)菌性痢疾）。白喉偽膜性炎發(fā)生于咽部稱(chēng)固膜性炎，發(fā)生于氣管稱(chēng)浮膜性炎。發(fā)生于漿膜→絨毛心。發(fā)生于肺組織→大葉性肺炎。

化膿性炎：表面化膿和積膿（化膿菌，中性粒），窩蜂織炎（疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，如闌尾炎，溶血性鏈球菌，中性粒），膿腫（局限性，如癤、癰，金葡菌，遷徙性膿腫）。

出血性炎：血管損傷嚴(yán)重。

慢性肉芽腫性炎：肉芽腫（巨噬增生的結(jié)節(jié)狀病灶，上皮樣細(xì)胞+多核巨細(xì)胞）。病因：結(jié)核、麻風(fēng)、血吸蟲(chóng)病、異物、結(jié)節(jié)病、傷寒（為急性）、風(fēng)濕。

13.急性炎癥：中性粒。

慢性炎癥、肉芽腫性炎：?jiǎn)魏司奘伞?/p>

細(xì)菌性感染：中性粒。

寄生蟲(chóng)感染、過(guò)敏：嗜酸性粒。

一些病毒感染：淋巴。

病毒和傷寒桿菌感染可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。

14.惡性腫瘤：精原、腎母、神經(jīng)母、髓母、視網(wǎng)膜母、肝母細(xì)胞瘤，Bowen病，綠色瘤。間變性為高度惡性。

良性腫瘤：骨母、軟骨母、肌母細(xì)胞瘤，葡萄胎，間皮瘤，神經(jīng)鞘瘤，纖維瘤，血管瘤。

交界性腫瘤：侵蝕性葡萄胎，骨巨細(xì)胞瘤。

不屬于腫瘤：結(jié)核瘤，迷離瘤（誤位于異常部位的分化正常的組織），動(dòng)脈瘤，炎性假瘤（慢性增生性炎），錯(cuò)構(gòu)瘤。

癌前病變：有癌變潛在可能的良性病變，如乳腺纖維囊性病。

非典型增生：未累及上皮全層，分輕、中、重。

上皮內(nèi)瘤變：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

原位癌：累及上皮全層，未突破基底膜。如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。

浸潤(rùn)癌：突破基底膜。

早期癌：僅限于黏膜及黏膜下層。

15.診斷惡性腫瘤主要依據(jù)：異型性。

惡性腫瘤最具特征性變化：轉(zhuǎn)移。

淋巴道轉(zhuǎn)移：Virchow淋巴結(jié)：胃腸等消化道腫瘤→胸導(dǎo)管→左鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌首先見(jiàn)于淋巴結(jié)邊緣竇。

血行轉(zhuǎn)移：腹腔內(nèi)腫瘤（胃腸道癌）→門(mén)靜脈→肝；四肢腫瘤（骨肉瘤）→體循環(huán)→肺；肺癌→動(dòng)脈系統(tǒng)→全身如腦、骨、腎；經(jīng)Batson脊椎靜脈系統(tǒng)（乳腺癌→椎體，甲狀腺癌→顱骨，前列腺癌→骨盆）。

種植轉(zhuǎn)移：最多見(jiàn)為胃癌種植到盆腔（到卵巢稱(chēng)Krukenberg瘤）。

良性腫瘤生長(zhǎng)方式：外生性+膨脹性。

惡性腫瘤生長(zhǎng)方式：浸潤(rùn)性（主要）+外生性。

血管瘤良性，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

良性腫瘤：核分裂象無(wú)或少，異型性小，表現(xiàn)在腫瘤組織結(jié)構(gòu)紊亂。

癌：上皮組織，瘤細(xì)胞呈巢狀分布。

肉瘤：間葉組織，瘤細(xì)胞彌漫分布，與間質(zhì)分界不清，有網(wǎng)狀纖維。

16.鱗癌：可見(jiàn)角化珠或癌珠。

腺癌：腺腔樣結(jié)構(gòu)。

印戒細(xì)胞癌：特殊的黏液癌，黏液潴留在癌細(xì)胞內(nèi)，將核推向一側(cè)。

基底細(xì)胞癌：很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。

成熟畸胎瘤為良性，未成熟畸胎瘤為惡性。黑色素瘤為惡性。

腎細(xì)胞癌可有透明細(xì)胞。闌尾類(lèi)癌來(lái)自嗜銀細(xì)胞。

放射性核素顯像：骨腫瘤陽(yáng)性率高，胃腸道腫瘤陽(yáng)性率低。

食管不能依靠脫落細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行腫瘤診斷。

17.多發(fā)性骨髓瘤：尿中Bence-Jones蛋白陽(yáng)性。

肺癌：血清α-酸性糖蛋白增高。

胃癌、結(jié)腸癌：癌胚抗原CEA增高。

原發(fā)性肝癌：甲胎蛋白AFP增高。

前列腺癌：酸性磷酸酶增高。

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)：酸性磷酸酶+堿性磷酸酶增高。

18.宮頸癌與人類(lèi)乳頭瘤病毒HPV感染有關(guān)。

HPV的E7蛋白抑制RB，E6蛋白抑制p53。

單獨(dú)化療可治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、Burkitt淋巴瘤、急淋。

化療藥物：細(xì)胞毒素類(lèi)（環(huán)磷酰胺）、抗代謝類(lèi)（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤）、抗生素類(lèi)、生物堿類(lèi)、激素類(lèi)、其他類(lèi)。

19.粥樣斑塊形成的首要條件是慢性、反復(fù)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

粥樣硬化中纖維增生的主要細(xì)胞是平滑肌細(xì)胞。

脂紋為肉眼可見(jiàn)最早病變，位于主動(dòng)脈后壁，可見(jiàn)源于巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的泡沫細(xì)胞。

粥樣硬化斑塊可出血、破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤、血管腔狹窄。

動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)于腹主動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)于左前降支。

腎動(dòng)脈粥樣硬化：多個(gè)寬大、邊緣不整齊、切面呈楔形的瘢痕。

腦動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦萎縮的最常見(jiàn)原因。

心梗最常發(fā)生在左室前壁，最早6h可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的病理改變。

良性高血壓：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性，最易累及腎入球小動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈。

惡性高血壓：細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死，最易累及腎入球小動(dòng)脈。

20.風(fēng)濕?。鹤冑|(zhì)滲出期（纖維素樣壞死）、增生期（Aschoff小體）、瘢痕期。A組乙型溶血性鏈球菌。最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、血管。

Aschoff小體：Aschoff細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、纖維細(xì)胞，多位于心肌間質(zhì)的小血管附近，巨噬細(xì)胞源性，多核者稱(chēng)Aschoff巨細(xì)胞。

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：累及心瓣膜（二尖瓣最常見(jiàn)）。疣狀贅生物常見(jiàn)于二尖瓣的閉鎖緣，McCallum斑常見(jiàn)于左房后壁。

風(fēng)濕性心肌炎：累及心肌間質(zhì)的結(jié)締組織，有風(fēng)濕小體。為急性風(fēng)濕病最常見(jiàn)死因。

風(fēng)濕性心外膜炎：累及心外膜臟層。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌，常累及二尖瓣+主動(dòng)脈瓣。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：漿液性滲出+纖維素性滲出，可完全吸收，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：纖維素性滲出，不易吸收，易留關(guān)節(jié)畸形。

21.擴(kuò)張性心肌?。涸l(fā)性心肌病中最常見(jiàn)，心肌細(xì)胞不均勻肥大，左心室或雙心室腔擴(kuò)大。

肥厚性心肌病：心肌細(xì)胞彌漫性肥大，左心室顯著增厚。

限制性心肌病：心室充盈受限，心內(nèi)膜纖維化，與縮窄性心包炎酷似。

克山病：硒缺乏，心肌嚴(yán)重變性壞死，20%有附壁血栓形成。

病毒性心肌炎：常見(jiàn)病原體：柯薩奇病毒、?？刹《尽⒘鞲胁《?、風(fēng)疹病毒。

特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎：形成肉芽腫。

22.大葉性肺炎：起始于肺泡，好發(fā)于左肺或右肺下葉，支氣管不受累，滲出性炎（纖維素滲出），可并發(fā)肺肉質(zhì)變（由于吞噬細(xì)胞少及功能缺陷）。

小葉性肺炎：起始于細(xì)支氣管→肺小葉，好發(fā)于雙肺下葉和背側(cè)，胸膜不受累，化膿性炎（中性粒為主）。

大葉性肺炎：充血水腫期→紅色肝樣變期（發(fā)紺、鐵銹色痰）→灰色肝樣變期→溶解消散期。纖維素：無(wú)→中量→大量→溶解；紅細(xì)胞：少→多→少→無(wú)；中性粒：少→少→多→死亡溶解；巨噬：少→少→中→多。

病毒性肺炎：主要診斷依據(jù)：上皮細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體。特征性病變：間質(zhì)性肺炎。

病毒包涵體出現(xiàn)在胞核內(nèi)：腺病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（嗜堿性）；出現(xiàn)在胞質(zhì)內(nèi)：呼吸道合胞病毒（嗜酸性）；在胞核+胞質(zhì)內(nèi)：麻疹病毒。

胸膜不受累：支原體肺炎、小葉性肺炎。胸膜常受累：大葉性肺炎、肺結(jié)核、硅肺。

支原體肺炎、病毒性肺炎：咳嗽為突出癥狀，無(wú)中性粒浸潤(rùn)。

23.慢支：較大支氣管→小支氣管。黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損，黏膜下腺體增生肥厚（→咳痰），管壁充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁平滑肌斷裂萎縮、骨化，細(xì)支氣管炎和細(xì)支氣管周?chē)祝ā鶦OPD，腺泡中央型肺氣腫最常見(jiàn)）。

阻塞性肺氣腫：腺泡中央型，腺泡周?chē)?，全腺泡型（與α1-抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)）。

硅肺：主要由＜5μm的SiO2塵粒引起，1～2μm致病性最強(qiáng)。硅結(jié)節(jié)形成+肺組織彌漫性纖維化。

硅結(jié)節(jié)：巨噬形成的細(xì)胞性結(jié)節(jié)→纖維性結(jié)節(jié)，最早在肺門(mén)淋巴結(jié)，早期是一種肉芽腫性病變。分期主要依據(jù)硅結(jié)節(jié)大小、數(shù)量和分布。并發(fā)癥肺結(jié)核最常見(jiàn)，可形成空洞。

慢性肺心?。喊l(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓。毛細(xì)血管數(shù)量↓，無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈機(jī)化，肌型小動(dòng)脈中膜增厚，心肌纖維溶解、纖維化，彌漫性阻塞性肺氣腫，肺纖維化。

24.肺癌：鱗癌：中央型，吸煙男性多見(jiàn)，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)，角化珠。腺癌：周?chē)?，不吸煙女性多?jiàn)，累及胸膜，特殊類(lèi)型是瘢痕癌，細(xì)支氣管肺泡癌分化最好、肉眼多為彌漫型。小細(xì)胞癌：內(nèi)分泌功能（5-HT），分化最低，放化療敏感。大細(xì)胞癌。

惡性程度：小細(xì)胞癌＞大細(xì)胞癌＞腺癌＞鱗癌＞類(lèi)癌。

25.胃潰瘍：炎癥層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。

并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門(mén)狹窄，惡變。

消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥是上消化道出血。

胃潰瘍最常見(jiàn)于胃小彎近幽門(mén)竇部，直徑多＜2cm。

十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。最少見(jiàn)并發(fā)癥是癌變。

慢性消化性潰瘍最好發(fā)于十二指腸球部。

消化性潰瘍急性穿孔多見(jiàn)于前壁，慢性穿孔多見(jiàn)于后壁。

胃良性潰瘍：圓形或橢圓形，底部較平坦。

胃惡性潰瘍：不整形、皿狀或火山口狀，凹凸不平。

慢性淺表性胃炎：胃黏膜充血水腫，表淺上皮壞死，固有層炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

慢性萎縮性胃炎：黏膜層萎縮變薄，腺體減少，腸上皮化生。

26.病毒性肝炎：變質(zhì)為主。肝細(xì)胞變性、壞死，炎細(xì)胞浸潤(rùn)（淋巴+單核），肝細(xì)胞再生，間質(zhì)纖維組織增生。

變性：氣球樣變、脂肪變（丙肝最易）、嗜酸性壞死（屬細(xì)胞凋亡，見(jiàn)于普通型）。

急性普通型肝炎：點(diǎn)狀壞死，完全再生，肝腫大、被膜緊張。

慢性普通型肝炎：點(diǎn)狀、灶狀、碎片狀、橋接壞死，少量再生，肝臟無(wú)變化或略增大。輕度慢性：點(diǎn)狀、碎片狀；中度慢性：碎片狀、橋接、灶狀、帶狀；重度慢性：碎片狀、大范圍橋接。橋接壞死為慢性肝炎特征性病變。

急性重型肝炎：大片壞死，再生不明顯，肝臟被膜皺縮。

亞急性重型肝炎：大片壞死，結(jié)節(jié)狀再生。

毛玻璃樣肝細(xì)胞：內(nèi)含HBsAg，滑面（光面）內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。

27.肝硬化：門(mén)脈性、壞死后性、膽汁性。門(mén)脈性：最常見(jiàn)，小結(jié)節(jié)性，結(jié)節(jié)大小相仿，纖維分隔薄而均勻，肝早期大晚期小。亞急性重型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎最常引起肝硬化，容易轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃篮笮愿斡不螠p小，左葉為甚。繼發(fā)性膽汁性：膽色素引起網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。

最常見(jiàn)病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒（歐美，有Mallory小體）。

特征性：假小葉形成。廣泛增生的纖維組織分割原來(lái)肝小葉并包繞成大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)。肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)以上，慢性炎細(xì)胞（淋巴+單核）浸潤(rùn)，小膽管增生（匯管區(qū)）。

肝硬化門(mén)脈高壓原因：竇性阻塞（中央靜脈及肝靜脈竇受壓），竇后性阻塞（小葉下靜脈受壓），竇前性阻塞（肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈異常吻合支形成）。側(cè)支循環(huán)：胃底食管下段交通支（最重要）、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。

蜘蛛痣原因：雌激素增多或滅活減少。

28.早期食管癌：中段最常見(jiàn)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

中晚期食管癌：進(jìn)行性吞咽困難。髓質(zhì)型（最多見(jiàn)）、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。

胃癌好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，主要起源于腺頸部干細(xì)胞。癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃黏膜大腸型腸上皮化生。

早期胃癌凹陷型最常見(jiàn)，中晚期胃癌潰瘍型最常見(jiàn)。中管狀腺癌分化最好。

原發(fā)性肝癌：肉眼多結(jié)節(jié)型最常見(jiàn)，組織學(xué)肝細(xì)胞癌最常見(jiàn)、混合細(xì)胞癌最少見(jiàn)。

微小肝癌≤2cm，小肝癌≤3cm，巨塊型肝癌＞10cm。

微小胃癌＜0.5cm，小胃癌0.6～1.0cm。

無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；中央型、周邊型早期肺癌，隱性肺癌，早期食管癌。

無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期癌，早期胃癌。

大腸癌：好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸。與腺瘤性息肉（而非增生性）有關(guān)。分期：A：局限于黏膜層（A1：黏膜下層，A2：淺肌層，A3：深肌層，5年存活率100%）；B1：侵及肌層但未穿透，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（67%）；B2：穿透肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（54%）；C1：未穿透肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（43%）；C2：穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（22%）；D：有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移（極低）。

29.B細(xì)胞淋巴瘤：濾泡性淋巴瘤，套細(xì)胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤，漿細(xì)胞骨髓瘤，毛細(xì)胞白血病，黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL）。

T細(xì)胞淋巴瘤：蕈樣霉菌病，Sezary綜合征，間變性大細(xì)胞淋巴瘤，扭曲性淋巴細(xì)胞淋巴瘤，T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血病。

雖為B細(xì)胞淋巴瘤，但還表達(dá)T細(xì)胞抗原CD5：CLL/SLL，套細(xì)胞淋巴瘤。

Burkitt淋巴瘤：好發(fā)于兒童、青年，與EB病毒感染有關(guān)，常發(fā)生于上頜骨或下顎骨，不累及外周淋巴結(jié)和脾，可致面部畸形，可形成滿(mǎn)天星現(xiàn)象，化療效果較好，屬高度侵襲性腫瘤。

常累及周?chē)馨徒Y(jié)：濾泡性淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤。

不常累及周?chē)馨徒Y(jié)：Burkitt淋巴瘤，NK/T細(xì)胞淋巴瘤。

邊緣區(qū)淋巴瘤：染色體易位：t(11;18)；免疫標(biāo)記：CD5+、bcl-2。

濾泡性淋巴瘤：染色體易位：t(14;18)；免疫標(biāo)記：CD5+、bcl-2。

套細(xì)胞淋巴瘤：染色體易位：t(11;14)；免疫標(biāo)記：CD5+、bcl-1。

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：染色體易位：t(3;14)；免疫標(biāo)記：Bcl-6、bcl-2。

Burkitt淋巴瘤：染色體易位：t(8;14)；免疫標(biāo)記：CD20+、CD22+、CD5-、MYC。

間變性大細(xì)胞淋巴瘤：染色體易位：t(2;5)；免疫標(biāo)記：CD30+、Ki-1(+)。