醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了急性消化道出血的病因與發(fā)病機(jī)制如下，請各位考生仔細(xì)查看。

急性消化道出血（acute gastrointestinal tract bleeding),以下簡稱消化道出血，是指從食管到肛管的消化道及膽胰等疾病引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）血（黑）便，是急診科常見的疾病之一。在成年人，短時間內(nèi)一次失血量達(dá)800ml或約占總循環(huán)血量的20%以上，出現(xiàn)低血壓等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)者，稱為急性消化道大出血。大出血可危及生命，死亡率6%~12%.

【分類】

消化道出血根據(jù)其出血的部位可分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韌帶以上包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和吻合口的出血，表現(xiàn)為嘔血（hematemesis),血色鮮紅（新近出血）或呈棕褐色（稍前的出血），黑糞癥（melena)并有惡臭黑糞癥（不同于攝食鐵或鉍制劑后的黑便）通常表示出血上消化道，但也可來自結(jié)腸。而下消化道出血則為Treitz韌帶以下的消化道出血表現(xiàn)為便血（hematochezia),即鮮血自直腸排出，95%來自結(jié)腸。如為棕色血便，表示出血量少，來自肛管、直腸或乙狀結(jié)腸。大出血多見于老年患者。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

1.上消化道出血

病因大多為消化道疾病，少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)。最常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性出血性胃炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征、膽道出血，大約占80%~90%.

（1)上消化道疾?。?/p>

①食管疾病，如食管賁門黏膜撕裂，食管炎癥、損傷、潰瘍和腫瘤。

②胃十二指腸疾病，如消化性潰瘍（最常見，約占50%)、急性出血性胃炎（國內(nèi)5%左右，國外10%~20%)、胃癌（2%~4%)、胃泌素瘤、胃血管畸形等。

③胃術(shù)后吻合口潰瘍等。

④肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張破裂（第2位病因，約10%~25%)。

（2)上消化道鄰近臟器疾?。?/p>

如膽道出血、胰腺疾病累及十二指腸、主動脈瘤破入消化道、肝癌或肝膿腫破裂、縱隔腫瘤或膿腫破入食管等。

（3)全身性疾?。?/p>

如血管性疾?。ㄟ^敏性紫癜、動脈粥樣硬化等）、血液病、尿毒癥、急性感染（如流行性出血熱）。

2.下消化道出血 約80%~90%發(fā)生在結(jié)腸，50%左右為大腸癌出血引起，小腸出血少見。

（1)腸道新生物：腸管息肉、良惡性腫瘤等，常為隱匿性失血或間歇性便血。

（2)血管疾?。耗c系膜動脈栓塞、腸系膜血管血栓形成、血管發(fā)育異?；蜓軘U(kuò)張等。

（3)憩室?。篗eckel 憩室是小于30歲青年人小腸出血最常見的病因。

（4)炎性腸疾?。郝詽冃越Y(jié)腸炎，克羅恩病，放射性腸炎，腸結(jié)核，急性壞死性小腸炎等。

（5)醫(yī)源性出血：內(nèi)鏡取活檢、息肉切除或腸道術(shù)后，放射性直腸炎等。

（6)其他：缺血性結(jié)腸炎、痔瘡、肛裂、直腸和肛管膿腫、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腹部外傷等。

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