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詳情主講:章浩 6月17月 19:00
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考點(diǎn)總結(jié):
①臨床表現(xiàn)
左心衰:肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)——?jiǎng)诹π院粑щy(最早)、陣發(fā)性夜間呼吸困難(典型)、急性肺水腫(粉紅色泡沫痰、哮鳴音)、端坐呼吸、交替脈(特征性體征)。
右心衰:體循環(huán)淤血的表現(xiàn)——食欲減退、惡心嘔吐等。
水腫特點(diǎn)——下垂部位和組織疏松部位(早期),出現(xiàn)凹陷性水腫;
頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性;
發(fā)紺(血液中還原血紅蛋白增多所致)。
②心功能分級(jí)
Ⅰ級(jí)——有心臟病,日?;顒?dòng)量不受限制。
Ⅱ級(jí)——體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無癥狀,一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀,休息后很快緩解。
Ⅲ級(jí)——體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)無癥狀,休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀緩解。
Ⅳ級(jí)——不能從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)亦有心衰的癥狀。
③治療原則——利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。
1)吸氧:給予持續(xù)氧氣吸入,流量2~4L/min。
2)利尿藥應(yīng)用
排鉀利尿藥——?dú)渎揉玎?;利尿藥如呋塞米、丁脲胺。?yīng)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類利尿藥——抑制尿酸排泄,引起高尿酸血癥,大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝。
保鉀利尿藥——螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱,常與排鉀利尿藥合用。
3)擴(kuò)血管藥物:擴(kuò)張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主(硝酸甘油)。
擴(kuò)張小動(dòng)脈制劑——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(卡托普利、貝那普利)。
4)正性肌力藥物——治療心力衰竭的主要藥物。
適應(yīng)證——充血性心力衰竭,尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭。
禁忌證——嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。洋地黃中毒或過量者為絕對(duì)禁忌證。
5)洋地黃類藥物毒性反應(yīng)
a.胃腸道表現(xiàn)——食欲下降、惡心、嘔吐等。
b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。
c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)——各種心律失常,室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變。
④護(hù)理措施
給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。每日食鹽攝入量少于5g。
口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲,以減輕胃腸道不適。
利尿藥的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜。
使用洋地黃的護(hù)理
脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥,不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、胺碘酮等藥物合用。
經(jīng)典試題:
1.心力衰竭加重最常見的因素是?
A.呼吸道感染
B.體力活動(dòng)過多
C.精神壓力大
D.高鹽飲食
E.藥物使用不當(dāng)
【正確答案】A
【答案解析】呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。
2.洋地黃類藥物的常見心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)為各種心律失常,最常見的心律失常類型是?
A.竇性心動(dòng)過緩
B.房室傳導(dǎo)阻滯
C.室性期前收縮
D.心房顫動(dòng)
E.室性心動(dòng)過速
【正確答案】C
【答案解析】心血管系統(tǒng)表現(xiàn):是洋地黃類藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng),常出現(xiàn)各種心律失常,室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。
3.左心衰竭最早出現(xiàn)的呼吸困難類型是?
A.陣發(fā)性夜間呼吸困難
B.吸氣性呼吸困難
C.端坐呼吸
D.勞力性呼吸困難
E.急性肺水腫
【正確答案】D
【答案解析】左心衰竭癥狀:呼吸困難:最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難,經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。
4.當(dāng)病人出現(xiàn)下列哪種情況時(shí),可判斷其心功能為Ⅲ級(jí)?
A.體力活動(dòng)不受限制
B.體力活動(dòng)輕度受限制,日?;顒?dòng)可引起氣急、心悸
C.不能從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)也有癥狀,體力活動(dòng)后加重
D.應(yīng)絕對(duì)臥床休息
E.體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)無癥狀
【正確答案】E
【答案解析】Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)無癥狀,低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀,休息較長(zhǎng),時(shí)間后癥狀緩解,有輕度臟器淤血表現(xiàn)。
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