醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級中藥師《答疑周刊》2016年第2期：

問題索引：

1.【問題】癥、證、病的辨析？

2.【問題】對中醫(yī)整體觀念的理解？

3.【問題】何為“同病異治”，何為“異病同治”？

具體解答：

1.【問題】癥、證、病的辨析？

癥，癥=癥狀+體征。所謂“癥狀”，是病人自己能感覺到的身體異常，比如頭痛、發(fā)熱、咳嗽等；所謂“體征”，是醫(yī)生覺察到病人的異常表現(xiàn)，如面黃、目赤、舌紅、脈數(shù)等。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]癥是醫(yī)生判斷癥候、辨識疾病的主要依據(jù)。

證，或稱為“證候”。證的關(guān)鍵在于抓住它是“病理本質(zhì)的概括”。如常見的氣血兩虛、脾胃虛寒、肝陽上亢、心脈閉阻等能高度概括疾病在某一階段，或某種類型病變本質(zhì)的中醫(yī)“四字詞匯”。通過這些“詞匯”可反映出疾病的原因、部位、性質(zhì)、邪正關(guān)系。

病，即“疾病”的簡稱，病的關(guān)鍵在于抓住它是“病理過程”。這一過程是具有特定的病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律、轉(zhuǎn)歸的。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]如：感冒、痢疾、瘧疾等。

2.【問題】對中醫(yī)整體觀念的理解？

中醫(yī)學(xué)整體觀念的內(nèi)涵是

A.人體是一個(gè)有機(jī)整體

B.自然界是一個(gè)整體

C.五臟與六腑是一個(gè)整體

D.時(shí)辰對人體的影響

E.人體是一個(gè)有機(jī)整體；人與自然界環(huán)境的統(tǒng)一；人與社會環(huán)境的統(tǒng)一

【答案與解析】E

所謂中醫(yī)指的整體觀念，指人體自身、人與自然、人與社會的完整性和統(tǒng)一性。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]換言之，可理解為人體自身是密不可分的，人與自然、人與社會是密不可分的。

人是一個(gè)有機(jī)的整體：人以心為主宰，五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)連接臟腑、肢節(jié)，任何局部都是人體這一整體的組成部分。在生理上，各臟腑、組織的功能相互協(xié)調(diào)、制約，共同完成人體生理活動；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]從病理上，各臟腑、組織也是相互影響的，如果臟腑出現(xiàn)病變，可通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于體表；體表病變亦可通過經(jīng)絡(luò)傳變至臟腑。臟腑之間的病變也可相互影響。

人與自然環(huán)境的統(tǒng)一：隨自然界的季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地理環(huán)境的變化不同，直接或間接地影響人體，人體也會隨之產(chǎn)生變化。

人與社會環(huán)境的統(tǒng)一：社會環(huán)境的改變會影響人原有的生理和心理的平衡，甚至可引發(fā)某些身心的疾病或使原有身心疾病進(jìn)一步發(fā)展。

3.【問題】何為“同病異治”，何為“異病同治”？

無論“同病異治”還是“異病同治”，其治療原則依據(jù)的是

A.病的變化

B.癥狀的變化

C.病機(jī)的變化

D.體征的變化

E.體態(tài)的變化

【答案與解析】C

同病異治：“同病”指同一種“疾病”，“異治”指由于病機(jī)發(fā)生了不同的變化而采取不同的治法。而導(dǎo)致病機(jī)變化的原因有很多，如發(fā)病時(shí)間、地區(qū)、患者自身體質(zhì)等。如感受外邪引起的感冒，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]分為外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱兩種，臨床表現(xiàn)不同，治法也不同。

異病同治：“異病”指不同“疾病”，“同治”指由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)和證候，故采取同一種治法。如胃下垂和脫肛，雖然病位不同，但都是由于氣虛下陷所致，都可以采用補(bǔ)中益氣法治療。

總之“同病異治”和“異病同治”實(shí)質(zhì)上都是基于“病機(jī)”的異同，來確定最終的治法。

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