醫(yī)學教育網(wǎng)初級藥士：《答疑周刊》2024年第11期
問題索引：
1.【問題】不同的癲癇發(fā)作類型下如何合理選擇用藥？
2.【問題】抗高血壓的應用原則有哪些？
3.【問題】腎上腺皮質(zhì)激素的臨床應用有哪些？
具體解答：
1.【問題】不同的癲癇發(fā)作類型下如何合理選擇用藥？
【解答】
強直-陣攣性發(fā)作 | 首選苯妥英鈉 |
單純性局限性發(fā)作 | 首選苯妥英鈉 |
失神性發(fā)作 | 首選乙琥胺 |
癲癇持續(xù)狀態(tài) | 首選地西泮 |
復合性局限性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、復雜性部分發(fā)作） | 首選卡馬西平 |
嬰兒痙[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]攣癥 | 可選用氯硝西泮 |
肌陣攣性發(fā)作 | 可選用氯硝西泮或丙戊酸鈉 |
混合型癲癇 | 聯(lián)合用藥或選用廣譜抗癲癇藥 強直-陣攣性發(fā)作合并失神性發(fā)作——丙戊酸鈉 |
2.【問題】抗高血壓的應用原則有哪些？
【解答】
高血壓合并 | 宜用 | 不用 |
心功能不全或支氣管哮喘 | ACEI、利尿藥、哌唑嗪 | β受體阻斷藥 |
腎功能不全 | ACEI、CCB、甲基多巴 | β受體[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]阻斷藥 |
ACEI、CCB、α1受體拮抗藥 | 噻嗪類 | |
竇速，年齡＜50 | β受體拮抗藥 | —— |
消化性潰瘍 | 可樂定 | 利血平 |
硝普鈉、二氮嗪或呋塞米 | ||
伴有精神抑郁 | —— | 利血平、甲基多巴 |
老年高血壓 | 一線抗高血壓藥均可采用 | 大劑量利尿藥、α1受體拮抗藥、中樞性抗高血壓 |
3.【問題】腎上腺皮質(zhì)激素的臨床應用有哪些？
【解答】（1）替代療法：適用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后。
（2）嚴重感染或炎癥
①嚴重急性感染：主要用于中毒性感染或同時伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等。
治療方案：激素（大劑量突擊）+足量有效的抗菌藥物→用激素緩解癥狀，度過危險期，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]用抗生素控制感染
②抗炎治療及防止某些炎癥后遺癥：結(jié)核性腦膜炎、腦炎、虹膜炎、角膜炎等。
（3）自身免疫性疾病、器官移植排異反應和過敏性疾病
①自身免疫性疾?。簩︼L濕熱、風濕性心肌炎、風濕性和類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等。
②異體器官移植術(shù)后的排異反應也可應用糖皮質(zhì)激素。
③過敏性疾?。菏n麻疹、花粉癥、血清病、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等。
（4）休克：感染性休克、過敏性休克、心源性休克和低血容量性休克。
①感染中毒性休克：早期，大劑量，短效糖皮質(zhì)激素治療。
②過敏性休克：糖皮質(zhì)激素+腎上腺素。
（5）血液?。褐委熂毙粤馨图毎?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥。
（6）局部應用：對接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等局部應用有效，宜用氫化可的松、潑尼松龍、氟輕松等外用制劑，對剝脫性皮炎等嚴重病例仍需配合全身用藥。當肌肉韌帶或關(guān)節(jié)勞損時，可將氫化可的松或潑尼松龍混懸液加入普魯卡因注射液，局部封閉以抗炎鎮(zhèn)痛。
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