問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】阿司匹林藥理作用及不良反應(yīng)的匯總。

2.【問(wèn)題】癲癇發(fā)作臨床合理選藥。

3.【問(wèn)題】強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)以及治療藥物有哪些？

具體解答：

1.【問(wèn)題】阿司匹林藥理作用及不良反應(yīng)的匯總。

【解答】藥理作用和臨床應(yīng)用[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕 解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，用于感冒發(fā)熱及頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛和痛經(jīng)等慢性鈍痛。較大劑量有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用。目前仍是急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥。

（2）影響血栓形成 小劑量阿司匹林可選擇性抑制血小板COX，減少血栓素A2(TXA2)的生成，從而抑制血小板聚集，防止血栓形成。臨床常采用小劑量阿司匹林用于防止血栓形成。

不良反應(yīng)

記憶技巧：“為您揚(yáng)名易”。

（1）胃腸道反應(yīng) 引起上腹不適、惡心、嘔吐。長(zhǎng)期大劑量服用，可致不同程度的胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及無(wú)痛性胃出血，原有潰瘍者癥狀加重。

（2）凝血障礙 一般劑量可抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間。大劑量（＞5g/d）或長(zhǎng)期服用還可抑制凝血酶原形成，引起凝血障礙。

（3）過(guò)敏反應(yīng) 少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克。某些患者可誘發(fā)支氣管哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”。

（4）水楊酸反應(yīng) 劑量過(guò)大(＞5g/d）可致頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽(tīng)力減退，稱為水楊酸反應(yīng)。嚴(yán)重中毒者應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化血液和尿液，促進(jìn)排泄。

（5）瑞夷(Reye)綜合征 兒童患病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等使用阿司匹林退熱時(shí)，偶可引起急性肝脂肪變性一腦病綜合征(瑞夷綜合征)，以肝衰竭合并腦病為突出表現(xiàn)。

2.【問(wèn)題】癲癇發(fā)作臨床合理選藥。

【解答】（1）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作：首選苯妥英鈉或苯巴比妥，如不能控制，加用撲米酮；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）失神發(fā)作：首選丙戊酸鈉或乙琥胺，也可用硝西泮或氯硝西泮；

（3）復(fù)雜部分性發(fā)作：首選卡馬西平，也可選用苯妥英鈉或苯巴比妥；

（4）單純部分性發(fā)作：可選用苯妥英鈉或卡馬西平；

（5）肌陣攣性發(fā)作：氯硝西泮或硝西泮；

（6）癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮靜脈注射，也可用苯巴比妥肌注或苯妥英鈉緩慢靜注。

3.【問(wèn)題】強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)以及治療藥物有哪些？

【解答】強(qiáng)心苷中毒的毒性反應(yīng)的表現(xiàn)：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(1)胃腸道反應(yīng)：是最常見(jiàn)的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強(qiáng)心苷中毒，所以應(yīng)注意補(bǔ)鉀或考慮停藥。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺(jué)障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺(jué)異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(3)心臟毒性：是強(qiáng)心苷最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，除·醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)·原有的心衰加重外，約有50％的病例發(fā)生各種類(lèi)型心律失常。主要有：①快速型心律失常：強(qiáng)心苷中毒最多見(jiàn)和最早見(jiàn)的是室性早搏，約占心臟毒性發(fā)生的1／3，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)生室顫；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動(dòng)過(guò)緩。

毒性反應(yīng)的治療

(1)補(bǔ)鉀：輕者可口服氯化鉀，重者可靜脈滴注。細(xì)胞外K+可阻止強(qiáng)心苷與Na+-K+-ATP酶結(jié)合，減輕和阻止毒性的發(fā)展。

(2)快速型心律失常的治療：對(duì)室性早搏、室速可選用苯妥英鈉、利多卡因。其中苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-ATP酶，將強(qiáng)心苷解離出來(lái)，恢復(fù)Na+-K+-ATP酶的活性。伴低血鉀時(shí)可作為首選。

(3)緩慢型心律失常的治療：若出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常宜用阿托品解救。

(4)地高辛抗體：對(duì)危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段靜脈注射，解除地高辛對(duì)Na+-K+-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥師：《答疑周刊》2022年第2期