問題索引：

1.【問題】強心苷中毒的表現(xiàn)及處理。

2.【問題】β受體阻斷劑的分類的總結(jié)。

3.【問題】甘露醇的臨床應(yīng)用都有哪些？

具體解答：

1.【問題】強心苷中毒的表現(xiàn)及處理。

【解答】 （1）毒性反應(yīng)的表現(xiàn)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

1）胃腸道反應(yīng)：是最常見的早期中毒癥狀。主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導(dǎo)致失鉀而加重強心苷中毒，所以應(yīng)注意補鉀或考慮停藥。

2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。

3）心臟毒性：是強心苷最嚴(yán)重、最危險的不良反應(yīng)。主要有：①快速型心律失常：強心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動過緩。

（2）毒性反應(yīng)的治療

1）補鉀：輕者可口服氯化鉀，重者可靜脈滴注。細胞外K+可阻止強心苷與Na+-K+-ATP酶結(jié)合，減輕和阻止毒性的發(fā)展。

2）快速型心律失常的治療：對室性早搏、室速可選用苯妥英鈉、利多卡因。其中苯妥英鈉能與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶，將強心苷解離出來，恢復(fù)Na+-K+-ATP酶的活性。伴低血鉀時可作為首選。

3）緩慢型心律失常的治療：若出現(xiàn)竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常宜用阿托品解救。

4）地高辛抗體：對危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段靜脈注射，解除地高辛對Na+-K+-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

2.【問題】β受體阻斷劑的分類的總結(jié)。

【解答】（1）非選擇性β受體拮抗劑[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

①無內(nèi)在擬交感活性的β1、β2受體拮抗劑：普萘洛爾、索他洛爾、納多洛爾、噻嗎洛爾；

②有內(nèi)在擬交感活性的β1、β2受體拮抗劑：吲哚洛爾(吲哚新安、心得靜)、阿普洛爾(烯丙洛爾、心得舒)和氧烯洛爾(心得平)等，其中以吲哚洛爾的內(nèi)在擬交感活性最強。

（2）無內(nèi)在活性的β1受體拮抗劑： 阿替洛爾、美托洛爾；

（3）有內(nèi)在活性的β1受體拮抗劑： 醋丁洛爾；

（4）α，β受體拮抗劑：拉貝洛爾。

3.【問題】甘露醇的臨床應(yīng)用都有哪些？

【解答】甘露醇的主要臨床應(yīng)用有以下兩點：

（1）預(yù)防急性腎衰竭應(yīng)用甘露醇，通過其脫水、利尿及增加腎血流量作用，可迅速消除水腫和排出有毒物質(zhì)，從而防止腎小管萎縮壞死。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）腦水腫及青光眼通過脫水作用可降低顱內(nèi)壓及眼壓。甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物。也可用于青光眼急性發(fā)作和手術(shù)前降低眼壓。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2022年第25期