重要！抗高血壓的應(yīng)用原則考點(diǎn)總結(jié)

2020-04-28 14:10 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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抗高血壓的應(yīng)用原則是藥學(xué)職稱(chēng)考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.根據(jù)高血壓程度選用藥物：

①輕度高血壓，可采取體育活動(dòng)、控制體重、低鹽、低脂肪飲食等措施。

②中度高血壓患者可在氫氯噻嗪基礎(chǔ)上加用其他藥物，如β受體阻斷藥、鈣拮抗藥以及ACEI等。

③重度高血壓患者，采用聯(lián)合用藥。高血壓危象及高血壓腦病，宜靜脈給藥，如硝普鈉靜脈滴注。

2.根據(jù)并發(fā)癥選用藥物：

①高血壓合并心功能不全或支氣管哮喘者，宜用利尿藥、ACEI、哌唑嗪等，不宜用β受體阻斷藥。

②高血壓合并腎功能不全者，宜用ACEI、鈣通道阻滯藥、甲基多巴，不宜用β受體阻斷藥。

③高血壓合并竇性心動(dòng)過(guò)速，年齡在50歲以下者，宜用β受體阻斷藥。

④高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂(lè)定，禁用利血平。

⑤高血壓伴潛在性糖尿病或痛風(fēng)者，宜用ACEI、鈣通道阻滯藥和α₁受體阻斷藥，不宜用噻嗪類(lèi)利尿藥。

⑥高血壓伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。

⑦老年高血壓，上述一線(xiàn)抗高血壓藥均可采用，避免使用能引起直立性低血壓的藥物（大劑量利尿藥、α₁受體阻斷藥）和影響認(rèn)知能力的藥物（中樞性抗高血壓藥）。

⑧高血壓危象和高血壓腦病，宜用強(qiáng)效、速效降壓藥，靜脈給藥，可選用硝普鈉、二氮嗪或呋塞米等。

3.聯(lián)合用藥：抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用常常是有益的。有研究表明，血壓控制好的患者中有2／3是聯(lián)合用藥。

4.有效治療與終生治療：所謂有效治療，就是將血壓控制在140／90mmHg以下。

5.個(gè)體化治療：主要應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、種族、同時(shí)患有的疾病和接受的治療等情況制定治療方案，使治療個(gè)體化。

6.保護(hù)靶器官：ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗藥和AT₁受體阻斷藥。

7.平穩(wěn)降壓：在血壓水平相同的高血壓患者中，血壓波動(dòng)性高者，靶器官損傷嚴(yán)重。

小結(jié)

利尿劑-氫氯噻嗪	抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na⁺-Cl^-共轉(zhuǎn)運(yùn)→常用初始基礎(chǔ)降壓藥	糖尿病，痛風(fēng)	輕、中度心源性水腫
鈣拮抗劑-硝苯地平	抑制Ca²^＋的內(nèi)流→血管擴(kuò)張→適用于高血壓伴哮喘、心絞痛及腎功能不全者	血管擴(kuò)張，心臟抑制	變異性心絞痛、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化
β受體阻滯劑-普萘洛爾	阻斷心臟β₁-R→減少心輸出量，適用高血壓伴心率快及甲亢	哮喘，變異性心絞痛	穩(wěn)定性心絞痛、心律失常
緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-卡托普利	抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶→血管擴(kuò)張→是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙的高血壓患者的首選藥物	干咳，高血鉀，腎動(dòng)脈狹窄，孕乳婦	心衰