藥學(xué)職稱考點(diǎn)總結(jié)！急性腎功能衰竭

2020-09-25 11:15 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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關(guān)于“急性腎功能衰竭”的考點(diǎn)，想必各位藥學(xué)職稱考生都比較關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

急性腎衰竭（ARF）：是指各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機(jī)體代謝產(chǎn)物在體內(nèi)迅速積聚，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒，并由此發(fā)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征。

臨床分類：

少尿型ARF：伴有少尿（成人每日尿量＜400ml）或無(wú)尿（成人每日尿量＜100ml）

非少尿型ARF：尿量并不減少，但腎臟排泄功能障礙

1.急性腎功能衰竭病因和分類

分類	定義	病因
腎前性ARF	指腎臟血液灌流量急劇減少所致的急性腎衰竭	各種休克早期
腎性ARF	指各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)病變而導(dǎo)致的急性腎衰竭	最常見(jiàn)于腎缺血和再灌注損傷、腎毒物及體液因素異常導(dǎo)致的急性腎小管壞死
腎后性ARF	指下尿路急性梗阻所致的腎衰竭	見(jiàn)于泌尿道結(jié)石、盆腔腫瘤和前列腺肥大、前列腺癌等

2.發(fā)病機(jī)制

ARF的發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的降低。

（1）腎小球因素：

1）腎缺血：主要是由于腎灌注壓下降、腎血管收縮、腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和腎血管內(nèi)凝血引起。

2）各種腎小球病變，使腎小球膜受累，濾過(guò)面積減少，也可導(dǎo)致GFR降低。

（2）腎小管因素：

1）腎小管阻塞：臨床上可見(jiàn)于異型輸血、擠壓綜合征等引起的急性腎小管壞死。

2）原尿回（返）漏：原尿經(jīng)受損的腎小管管壁處返漏入間質(zhì)，可直接造成尿量減少，還可引起腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管，使囊內(nèi)壓升高，GFR減少，出現(xiàn)少尿。

3.急性腎衰竭的發(fā)病過(guò)程和功能代謝變化

（1）少尿期

尿變化	①少尿或無(wú)尿；②低比重尿；③尿鈉高；④血尿、蛋白尿、管型尿
水中毒	水、鈉潴留、低鈉血癥、細(xì)胞內(nèi)外液增多
高鉀血癥（致死原因）	尿鉀排出減少、細(xì)胞內(nèi)鉀外釋
代謝性酸中度	腎排酸功能下降、固定酸產(chǎn)生增多
氮質(zhì)血癥	腎臟排泄功能障礙、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加

（2）多尿期

尿量可達(dá)3000ml/d或更多

多尿的機(jī)制：

①腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)功能漸恢復(fù)正常；

②新生腎小管上皮細(xì)胞功能尚不成熟；

③腎間質(zhì)水腫消退，腎小管內(nèi)管型被沖走，阻塞解除；

④滲透性利尿。

（3）恢復(fù)期

尿量開(kāi)始減少并漸恢復(fù)正常，血中非蛋白氮含量下降，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得到糾正。

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