兒童腹瀉病是前些年每年必考知識(shí)點(diǎn)，這兩年出現(xiàn)頻率減少，但仍是考試中的高頻考點(diǎn)，也是日常的常見疾病，主要涉及病因、分型、治療等，重難點(diǎn)是不同致病菌所造成的臨床表現(xiàn)差異。

問(wèn)題索引：

1.脫水的分度？

2.脫水的液體療法？

3.補(bǔ)液張力的選擇？

具體解答：

1.脫水的分度？

中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的

A.失水量為體重的5％～10％

B.皮膚彈性較差

C.眼窩、前囟稍凹陷

D.四肢厥冷

E.尿量減少

【答案】D

【解析】輕度脫水：失水量為體重的5％（90～120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5％～10％（120～150ml/kg）。患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10％以上（150～180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

2.脫水的液體療法？

小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量約為（ml/kg）

A.60～90

B.90～120

C.120～150

D.150～180

E.180～210

【答案】D

【解析】補(bǔ)液總量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

累積損失量和輸液總量的數(shù)值如下：

累積損失量：輕度30～50ml/kg；中度50～100ml/kg；重度100～150ml/kg

輸液總量：輕度90～120ml/kg；中度120～150ml/kg；重度150～180ml/kg。

3.補(bǔ)液張力的選擇？

小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.低滲性脫水用4:3:2溶液

B.高滲性脫水用3:2:1溶液

C.等滲性脫水用2:3:1溶液

D.脫水性質(zhì)不明用2:3:1溶液

E.同時(shí)見尿補(bǔ)鉀4～6天

【答案】B

【解析】根據(jù)脫水的性質(zhì)補(bǔ)液：

等滲--1/2張含鈉液（2:3:1）

低滲--2/3張含鈉液（4:3:2）

高滲--1/3張含鈉液（2:6:1）

脫水性質(zhì)不明時(shí)用1/2張含鈉液。

補(bǔ)鉀時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血清鉀水平，根據(jù)血鉀數(shù)值進(jìn)行調(diào)整。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第42期