問題索引：

一、【問題】熱性驚厥的病因和發(fā)病機制是什么？

二、【問題】熱性驚厥的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】熱性驚厥的診斷和鑒別診斷是什么？

四、【問題】熱性驚厥的治療原則是什么？

具體解答：

一、【問題】熱性驚厥的病因和發(fā)病機制是什么？

【解答】病因和發(fā)病機制

熱性驚厥,或稱高熱驚厥，系指在小兒腦發(fā)育的某一特定時期，由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥發(fā)作。發(fā)病年齡為3個月至6歲，高峰發(fā)病年齡為6個月至3、4歲。臨床特征是在發(fā)熱的早期，體溫驟升階段發(fā)生驚厥，發(fā)作時體溫多在38.5～39℃以上,發(fā)作前后一般狀況良好，神經(jīng)系統(tǒng)無其他異常。本病是小兒的常見病，在5歲以下小兒中，2%～3%患過高熱驚厥。男女之比約為1.5:1。本病病因尚不完全清楚，但有明顯遺傳性，可能為常染色體顯性遺傳，伴年齡相關(guān)的不完全外顯性及表現(xiàn)度。由遺傳因素所決定的驚厥傾向，于某一特定年齡階段，在感染等所致發(fā)熱的誘發(fā)下得以表達，即出現(xiàn)臨床上的熱性驚厥。總之,遺傳和發(fā)育兩方面因素特征是驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ)，發(fā)熱是引起本病驚厥的條件，感染是引起多數(shù)熱性驚厥患兒發(fā)熱的原因。這些因素的共同作用導(dǎo)致熱性驚厥的發(fā)生。

二、【問題】熱性驚厥的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

熱性驚厥多在發(fā)熱初期體溫驟升時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴意識喪失。大多在一次熱程中僅發(fā)作一次。發(fā)作后恢復(fù)較快，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多正常。但熱性驚厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)有較大的個體差異。

1.驚厥的發(fā)作形式大多數(shù)熱性驚厥是全身性發(fā)作，包括陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作、失張力發(fā)作等；約15%呈限局性或一側(cè)性發(fā)作。

2.驚厥的持續(xù)時間多數(shù)熱性驚厥發(fā)作時間短暫。持續(xù)時間5分鐘以內(nèi)者約占40%，絕大多數(shù)不超過15分鐘。

少數(shù)患兒可發(fā)生熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，熱性驚厥發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘，或反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)，持續(xù)超過30分鐘。是本病的危重表現(xiàn)，屬臨床急重癥。

3.驚厥后表現(xiàn)多數(shù)患兒驚厥后很快清醒，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。在單側(cè)性或局限性驚厥者中，有的可出現(xiàn)Todd麻痹（驚厥發(fā)作后受累肢體一過性無力，24小時內(nèi)恢復(fù)）。

4.一次熱程中的驚厥次數(shù)約70%患兒在同一次發(fā)熱過程中只發(fā)作一次。

三、【問題】熱性驚厥的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

診斷熱性驚厥時應(yīng)注意初發(fā)年齡、驚厥時體溫、驚厥發(fā)作類型、發(fā)作時的意識狀態(tài)、持續(xù)時間、發(fā)作后表現(xiàn)、全身情況及伴隨感染性質(zhì)等。有復(fù)發(fā)者應(yīng)了解復(fù)發(fā)次數(shù)、每次復(fù)發(fā)時的驚厥類型及持續(xù)時間。詢問圍生期病史及生長發(fā)育史，特別注意神經(jīng)系統(tǒng)方面的發(fā)育情況，有無熱性驚厥、癲癇、智力低下等家族史。需進行系統(tǒng)的體格檢查，注意神經(jīng)系統(tǒng)有無異常體征。

本病輔助檢查多無特殊發(fā)現(xiàn)。如原發(fā)病為細菌感染或驚厥持續(xù)時間較長，則可見外周血白細胞計數(shù)升高及中性粒細胞比例增高或伴核左移。如臨床表現(xiàn)不典型可選做腦脊液、腦電圖、腦CT、腦血管造影、遺傳代謝病篩查等，以排除其他疾病。

熱性驚厥要與下列疾病鑒別：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染嬰幼兒發(fā)熱和驚厥同時存在時必須想到顱內(nèi)感染的可能性。熱性驚厥一般在發(fā)熱的早期發(fā)生驚厥，而腦膜炎患兒多于疾病極期出現(xiàn)驚厥，此外熱性驚厥一般僅發(fā)作一次，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生驚厥者常反復(fù)發(fā)作，并常有淡漠、嗜睡等意識改變。可疑病例應(yīng)及時做腦脊液檢査。

2.小兒急性傳染病初期有些小兒急性傳染病的早期也可出現(xiàn)驚厥，特別是中毒性細菌性痢疾，常在疾病初期發(fā)生驚厥，故流行季節(jié)遇有熱性驚厥患兒要與此病鑒別。中毒性菌痢患兒常有循環(huán)衰竭和意識障礙等感染中毒癥狀，驚厥也較嚴重，且大多反復(fù)發(fā)作。疑似病例需及時取糞便化驗。

3.急性代謝紊亂低血鈣、低血鎂、低血糖等是引起嬰兒驚厥的常見原因。在診斷熱性驚厥時應(yīng)考慮到這些疾病，進行相應(yīng)的鑒別

四、【問題】熱性驚厥的治療原則是什么？

【解答】治療原則

熱性驚厥的防治原則是盡快控制驚厥發(fā)作、預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，預(yù)防發(fā)熱性疾病。

1.發(fā)作時的治療原則首先要盡快控制驚厥發(fā)作。大部分患兒驚厥持續(xù)時間短暫，很快自行緩解，只要及時治療原發(fā)病及注射或口服退熱劑，多數(shù)驚厥不再復(fù)發(fā)，故可不用止驚藥。但對頻繁或長時間抽搐者，應(yīng)采取緊急處理措施。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)按癲癇持續(xù)狀態(tài)給以急救措施，盡快止驚，加強護理，保持呼吸道通暢，吸氧。必要時氣管插管及人工呼吸。

在止驚的同時應(yīng)采用物理方法或用退熱劑降溫。

嚴重的驚厥持續(xù)狀態(tài)可引起腦水腫，可靜脈注入地塞米松，并嚴密觀察病情，必要時靜脈推注20%甘露醇或呋塞米。

對熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒要認真檢查,及時對發(fā)熱性疾病作出診斷和治療。

2.預(yù)防復(fù)發(fā)

（1）減少或避免急性發(fā)熱性疾病:患過熱性驚厥的患兒，應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，這對降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率有重要意義。

(2）服用抗驚厥藥:可采用間歇短程或長期服用維持量抗癲癇藥物預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。間歇短程抗驚厥藥預(yù)防的方法是，在每次患發(fā)熱性疾病的初期，當體溫剛升高達37.5℃時,立即將安定溶液直腸注入或口服，劑量為0.5mg/kg，8小時后可重復(fù)1次，必要時8小時后重復(fù)給第3次。這一療法簡便易行，約可減少2/3熱性驚厥的復(fù)發(fā)率。

對熱性驚厥發(fā)作頻繁或出現(xiàn)過熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，使用間歇短程治療無效者，可長期口服AED控制發(fā)作。可選擇苯巴比妥〔3～5mg/(kg.d)〕或丙戊酸鈉〔15～30mg/(kg.d)〕口服。療程一般1年左右。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第46期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗