問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】智力低下的病因是什么？

二、【問(wèn)題】智力低下的臨床表現(xiàn)與分度是什么？

三、【問(wèn)題】智力低下的診斷和鑒別診斷是什么？

四、【問(wèn)題】智力低下的治療原則是什么？

五、【問(wèn)題】智力低下的預(yù)后和預(yù)防是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】智力低下的病因是什么？

【解答】病因

智力低下是指在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，智力明顯低于同齡水平，伴適應(yīng)性行為的缺陷。我國(guó)兒童智力低下的總患病率為1.2%，城市為0.7%，農(nóng)村為1.41%，某些地區(qū)尤其是老少邊窮地區(qū)智力低下的患病率可高達(dá)3.6%～3.84%。

引起智力低下的原因很多，其中部分病因難以確定。據(jù)國(guó)外報(bào)道，重度智力低下20%～30%原因不明，輕度智力低下40%～55%。除了原因不明者以外，智力低下的病因非常復(fù)雜，一般分為兩大類:①生物醫(yī)學(xué)因素，約占90%；②社會(huì)心理文化因素，約占10%。亦可按病因的作用時(shí)間，分為出生前、出生時(shí)和出生后三大類。

1.生物醫(yī)學(xué)因素

（1）出生前因素:遺傳性疾病，宮內(nèi)感染，孕母嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或接觸理化毒物等。

（2）出生時(shí)因素:包括窒息、產(chǎn)傷等。

（3）出生后因素:包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷、中毒、腦血管病、中毒性腦?。灰?、聽、感覺(jué)等功能障礙；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。

2.社會(huì)心理因素主要由社會(huì)心理和感知覺(jué)剝奪等不良環(huán)境因素造成。尤其在智力發(fā)育的關(guān)鍵期（一般4～5歲之前），則易造成智力低下。缺乏良好教育，嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、心理挫折及家庭環(huán)境不良均可影響小兒智力的發(fā)育。

二、【問(wèn)題】智力低下的臨床表現(xiàn)與分度是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)與分度

一般依據(jù)IQ、適應(yīng)性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級(jí)。有時(shí)為了方便，將中度、重度、極重度統(tǒng)稱為重度。不同程度的智力低下主要表現(xiàn)如下：

1.輕度IQ為50～70，早年發(fā)育較正常兒略遲緩,對(duì)周圍事物缺乏興趣。做事或循規(guī)蹈矩，或動(dòng)作粗暴。言語(yǔ)發(fā)育略遲，分析能力差，認(rèn)識(shí)問(wèn)題膚淺。學(xué)習(xí)成績(jī)較差。通過(guò)特殊教育可獲得實(shí)踐技巧和實(shí)用的閱讀及計(jì)算能力。長(zhǎng)大后可做一般性家務(wù)勞動(dòng)和簡(jiǎn)單工作。依賴性強(qiáng)，不善于應(yīng)付外界的變化，易受他人的影響的支配。能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)。

2.中度IQ為35～49，發(fā)育較遲緩。語(yǔ)言發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯貧乏,抽象概念不易建立。只能認(rèn)識(shí)事物的表面和片斷現(xiàn)象。閱讀和計(jì)算困難。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期教育和訓(xùn)練，可以學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的手工。

3.重度IQ為20～34，早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語(yǔ)極少，自我表達(dá)能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動(dòng)作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練，可養(yǎng)成簡(jiǎn)單的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，但生活需要他人照顧。長(zhǎng)大以后，可在監(jiān)督之下做些很簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。

4.極重度IQ低于20，對(duì)周圍一切不理解。缺乏語(yǔ)言功能。缺乏自我保護(hù)的本能，不能躲避危險(xiǎn)。感知覺(jué)明顯減退。手腳不靈活或終生不能行走。常伴多種殘疾。生活不能自理。

三、【問(wèn)題】智力低下的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

只有當(dāng)發(fā)育期小兒智力功能和適應(yīng)行為都有缺陷時(shí),才能考慮為智力低下，單有智力功能缺陷或單有適應(yīng)行為缺陷都不能診斷智力低下。智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括以下三方面：①智力明顯低于平均水平，即智商（IQ）低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，一般低于70或75；②適應(yīng)行為缺陷，個(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯的缺陷；③表現(xiàn)在發(fā)育年齡階段，一般指18歲以下。

診斷智力低下應(yīng)注意收集病史、體檢及相關(guān)輔助檢查資料。根據(jù)智商和適應(yīng)性行為及發(fā)病年齡判定有無(wú)智力低下，并確定智力低下的程度，再進(jìn)一步尋找引起智力低下的病因。

智力測(cè)驗(yàn)量表是判斷扣的主要工具，分篩查性和診斷性兩種，應(yīng)根據(jù)年齡大小選用相應(yīng)的量表（表）。測(cè)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)注意排除各種可能影響結(jié)果的主、客觀因素。

各年齡組智力測(cè)驗(yàn)量表

注：DDST：丹佛發(fā)育篩選檢查法；DDST-R:簡(jiǎn)化的DDST；WPPSI:韋克斯勒學(xué)前量表；WISC-R：韋克斯勒學(xué)齡量表；S-B智力量表：斯坦福-比奈智力量表

診斷智力低下應(yīng)注意與兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、器質(zhì)性精神病等相鑒別。

四、【問(wèn)題】智力低下的治療原則是什么？

【解答】治療原則

1.病因治療對(duì)有治療可能的病因，例如先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等，應(yīng)及早治療。

2.教育、訓(xùn)練和康復(fù)。

五、【問(wèn)題】智力低下的預(yù)后和預(yù)防是什么？

【解答】預(yù)后和預(yù)防

應(yīng)強(qiáng)化聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(1981）提出的智力低下三級(jí)預(yù)防概念，主要內(nèi)容如下：

1.初級(jí)預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前和圍生期保健、遺傳咨詢、提高廣大人民防病意識(shí)、提高心理文化素質(zhì)等，以預(yù)防智力低下的病因。

2.二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致智力低下的疾病，早期診斷，以早期干預(yù)。例如遺傳病產(chǎn)前診斷、先天代謝病新生兒篩查、高危兒隨訪、出生缺陷監(jiān)測(cè)、發(fā)育監(jiān)測(cè)等。

3.三級(jí)預(yù)防正確診治腦部疾病，對(duì)腦損傷采取綜合治療措施，以預(yù)防發(fā)展為智力殘疾。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第49期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗