問題索引：

一、胃食管反流的病因和發(fā)病機制是什么？

二、克羅恩病與潰瘍性結腸炎如何鑒別？

三、結核性腦膜炎可以出現哪些癥狀？

具體解答：

一、胃食管反流的病因和發(fā)病機制是什么？

（一）抗反流屏障功能下降

1.食管括約肌張力（LESP）低下食管括約肌是食管下段環(huán)形平滑肌形成的功能高壓區(qū)，是最主要的抗反流屏障。吞咽時反射性松弛，靜息狀態(tài)保持一定張力使食管下端關閉。當腹腔壓增髙時,LESP相應增高以抗反流。研究發(fā)現，GER患兒食管括約肌長度縮短、壓力減低；早產兒LESP低于足月兒，更易發(fā)生GER。其他降低的因素有巧克力、酒類、促胰液素、膽囊收縮素、茶堿和組胺拮抗藥。

2.頻發(fā)的食管括約肌一過性松弛（TLESR），TLESR非吞咽引起，發(fā)生時食管括約肌完全松弛，LESP降低，能持續(xù)5～35秒。正常TLESR有利于食管殘留物清除。而頻發(fā)TLESR則促成以GERD.近年研究顯示，GERD兒童中LESP降低僅占14%，而頻發(fā)TLESR占34%.

3.食管與胃夾角（His角）由胃肌層懸?guī)纬?，正常是銳角。胃底擴張時懸?guī)Ьo張使角度變銳起瓣膜作用，可防止反流。新生兒His角較鈍，易反流。

4.腹部食管段和膈肌右腳膈肌右腳的束肌纖維似套索樣包繞食管下端，起到“彈簧夾樣”的箝閉作用。腹腔內食管段可傳導腹內高壓使食管括約肌收縮。但食管裂孔疝患兒此作用消失。

5.食管下端黏膜的玫瑰花瓣狀折疊，增強括約肌收縮，加強抗反流能力。

（二）食管廓清能力降低正常情況下能引起食管繼發(fā)性蠕動，通過食團重力、食管推進性蠕動、唾液中和及黏膜黏液屏障發(fā)揮廓清作用。病理性患兒食管蠕動及唾液分泌異常，使反流物停滯損傷黏膜。

（三）反流物的攻擊作用在上述防御機制下降基礎上，反流物包括胃酸、胃蛋白酶及十二指腸胃反流物（膽液和胰酶）損害由食管黏液層、多層鱗狀上皮細胞、細胞內緩沖離子、細胞代謝和血液供應組成的黏膜屏障形成食管炎。

（四）胃、十二指腸功能異常胃排空減緩和十二指腸病變時，幽門關閉不全導致十二指腸胃反流及證。

二、克羅恩病與潰瘍性結腸炎如何鑒別？

鑒別要點一——起?。簼冃越Y腸炎逐漸緩慢起病或者是突然發(fā)??；而克羅恩病的起病比較隱匿，通常無法盡快發(fā)現。

鑒別要點二——里急后重膿血便：潰瘍性結腸炎患者常常出現膿血便，且呈里急后重；但是克羅恩病的患者雖然也是腹瀉，但是沒有膿血，里急后重感不強。

鑒別要點三——中毒癥狀：潰瘍性結腸炎患者可出現重度癥狀，但是克羅恩病患者無中毒癥狀的出現。

鑒別要點四——腹部包塊：潰瘍性結腸炎患者沒有腸道粘連，所以無法捫及腹部包塊；而克羅恩病腹部包塊比較明顯。

鑒別要點五——病變分布：潰瘍性結腸炎結腸一般病變局限在結腸，不會出現在小腸；而克羅恩病病變特點為節(jié)段性和多發(fā)性。

鑒別要點六——腸腔狹窄：潰瘍性結腸炎出現腸腔狹窄的情況比較少見，晚期可以出現；克羅恩病出現腸腔狹窄更為多見，在早期即可出現。

鑒別要點七——瘺管：潰瘍性結腸炎一般不形成瘺管，而克羅恩病會形成瘺管。

鑒別要點七——癌變：潰瘍性結腸炎有機會會出現癌變，而克羅恩病不會有癌變的可能性。

三、結核性腦膜炎可以出現哪些癥狀？

（―）一般結核中毒癥狀 發(fā)熱可以是午后低熱，也可以是弛張高熱，伴有食欲不振、消 瘦、盜汗、情緒及神經狀態(tài)改變?？捎薪Y核過敏癥狀，淺表淋巴結腫大，皮膚粟粒瘆。

（二）神經系統(tǒng)癥狀

1.腦膜刺激癥狀 一般于病后1～2周出現，表現為頭痛、惡心、嘔吐；頸強直、克氏征陽性、布氏征陽性。

2.顱神經損害癥狀 由于顱底炎性滲出物刺激、包埋和壓迫顱神經及結核性動脈炎導致 腦實質缺血、顱內壓增高等影響，結核性腦膜炎常有顱神經損害，最多見面神經、動眼神經、外展神經、視神經，可以是單側或雙側，呈完全或不完全麻痹。顱神經損害癥狀可以是結核性腦膜炎的首發(fā)癥狀。

3.顱內壓增高的癥狀 結核性腦膜炎出現的嚴重的腦積水是出現顱內壓增高的主要原因，其次，腦水腫、占位性病理改變如結核球也是其原因。顱內壓增高是導致患兒死亡及影響預后的重要原因。主要表現為頭痛、嘔吐、意識障礙，肌張力增高、驚厥。當延髓血管運動中樞和腦干受壓，可出現代償性血壓增高、心率增快、心律不齊、呼吸節(jié)律不整等，嚴重者發(fā)生腦疝死亡。

4.腦實質損害癥狀 結核性腦膜炎侵犯腦實質或合并動脈炎，使腦組織缺血、壞死，或極度擴張的腦室擠壓，出現腦實質損害癥狀，最常見偏癱、失語、肢體異常運動等。

這些癥狀可在發(fā)病的早期，也可出現在恢復期。

5.脊髓障礙癥狀 由于病變延及脊髓膜、脊髓神經根和脊髓實質，可出現神經根疼痛、截癱、尿潴留或大小便失禁。

6.自主神經功能障礙 中腦和間腦在結核性腦膜炎時容易受侵，可表現為游戲瞳孔、皮 膚陣發(fā)性潮紅、感覺過敏、多汗、半側頭部出汗、便秘、厭食或食欲亢進、頑固性高熱、尿崩、腦性失鹽綜合征等。

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