兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第40期

新生兒呼吸系統(tǒng)疾病涉及疾病較多，且往往對(duì)新生兒影響較大，為常考知識(shí)點(diǎn)，而且新版教材在此處變動(dòng)較多，雖然無實(shí)質(zhì)變動(dòng)，但做了很多細(xì)節(jié)變化，接下來幾期帶大家梳理相關(guān)內(nèi)容，本期為胎糞吸入綜合征。

問題索引：

1.胎糞吸入綜合征的臨床表現(xiàn)？

2.胎糞吸入綜合征的X線表現(xiàn)？

3.胎糞吸入綜合征的處理？

具體解答：

1.胎糞吸入綜合征的臨床表現(xiàn)？

胎糞吸入綜合征的臨床特點(diǎn)，下面哪一項(xiàng)正確

A.易并發(fā)PPHN，但不伴發(fā)心力衰竭表現(xiàn)

B.胎糞吸入只導(dǎo)致化學(xué)性炎癥

C.僅見于過期產(chǎn)兒

D.生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加

E.嚴(yán)重病例不伴有意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

【答案】D

【解析】大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。常在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、吸氣性三凹征、胸廓前后徑增加。多見于足月兒和過[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]期產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒亦可發(fā)生。

2.胎糞吸入綜合征的X線表現(xiàn)？

新生兒胎齡35周，生后2小時(shí)出現(xiàn)氣促，發(fā)紺，進(jìn)行性加重，兩肺呼吸音低，吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕啰音，X線示：肺野密度增加，出現(xiàn)粗顆?；蚱瑺顖F(tuán)塊。最可能的診斷是

A.新生兒肺透明膜病

B.新生兒顱內(nèi)出血

C.新生兒窒息

D.新生兒胎糞吸入綜合征

E.新生兒肺炎

【答案】D

【解析】新生兒胎糞吸入綜合征，生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率>60次/min）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、吸氣性三凹征、胸廓前后徑增加。肺部呼吸音低，時(shí)有啰音，癥狀和體征時(shí)輕時(shí)重。胸部X線片顯示：①輕型：肺紋理增粗，伴有節(jié)段性或小葉肺[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]不張；②普通型：肺野密度增加，出現(xiàn)粗顆?；蚱瑺顖F(tuán)塊；③重型；結(jié)節(jié)狀斑片影分布廣泛，可能伴肺氣腫。

3.胎糞吸入綜合征的處理？

女嬰，胎齡42周，剖宮產(chǎn)娩出，出生無呼吸，全身蒼白，四肢松弛，指（趾）甲糞染，心率70次/分，羊水Ⅳ度污染。對(duì)該患兒首先第一步的處理是

A.人工氣囊加壓呼吸

B.立即建立靜脈通道，維持正常循環(huán)

C.立即氣管插管，直視下吸清氣道分泌物及吸入的胎糞

D.立即氣管內(nèi)滴入腎上腺素

E.立即胸外心臟按壓

【答案】C

【解析】根據(jù)病史病兒胎糞吸入引起窒息的可能性極大，所以應(yīng)立即氣管插管吸出氣管內(nèi)的胎糞，才能有效改善通氣，以防加重窒息及胎糞吸入致肺不張和肺氣腫等并發(fā)癥。胎糞吸入綜合征治療[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]包含產(chǎn)房復(fù)蘇、對(duì)癥治療、肺動(dòng)脈高壓的治療，其中產(chǎn)房復(fù)蘇中，在建立呼吸之前，如無活力表現(xiàn)（肌張力差、呼吸弱、中心性青紫紺）立即給予氣管內(nèi)插管，并通過胎糞吸引管進(jìn)行吸引。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第40期

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