慢性腎衰竭的診斷和鑒別診斷是什么？

2019-04-09 11:36 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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根據(jù)長(zhǎng)期慢性腎臟病史，小兒時(shí)期常以非特異表現(xiàn)（如貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、乏力）為主，多有夜尿多，多尿史，血生化呈顯著的氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒等即可作出臨床診斷。并行前述分期。但應(yīng)進(jìn)一步盡可能明確原發(fā)病因，并給予糾正（如有尿路梗阻者予以解除并注意近期內(nèi)有無(wú)誘因(如感染、水電解質(zhì)紊亂等）致使原尚處穩(wěn)定的代償期腎功能不全者突然惡化，如有上述誘因常于及時(shí)處理后腎功能再恢復(fù)至惡化前的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)及其機(jī)制如表。

慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)及其機(jī)制

臨床表現(xiàn)	機(jī)制
含氮代謝物蓄積（氮質(zhì)血癥）	腎小球?yàn)V過(guò)率減少
酸中毒	凈酸排出減少，HCO₃^-受損氨合成減少
鈉潴留	少尿，腎素產(chǎn)生增多
鈉丟失	腎小管損傷、溶質(zhì)利尿
高鉀血癥	腎小球?yàn)V過(guò)率下降，代謝性酸中毒，低腎素血癥性醛固酮低下，攝入過(guò)多
生長(zhǎng)落后	熱量攝入不足，代謝性酸中毒，腎性骨病、貧血、生長(zhǎng)激素抵抗
腎性骨病	腎1，25-（OH）₂D₃產(chǎn)生不足，高磷血癥，低鈣血癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
貧血	紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生下降，缺鐵，葉酸不足，維生素B₁₂不足，紅細(xì)胞存活縮短
出血傾向	血小板功能改變
血壓高	容量負(fù)荷，腎素產(chǎn)生過(guò)量
心包炎乂心臟大	尿毒癥，血壓高，容量負(fù)荷
胃腸道癥狀	胃食道反流，胃腸動(dòng)力改變
神經(jīng)系癥狀	氮質(zhì)血癥，鋁中毒，高血壓
尿濃縮不足	腎小管損傷，溶質(zhì)利尿
高脂血癥	脂蛋白酶活性下降
葡萄糖不耐受	組織胰島素抵抗