【考點精講】川崎病知識點+練習題

2019-04-11 10:53 醫(yī)學教育網(wǎng)

川崎病是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】川崎病

1.川崎病臨床表現(xiàn)

（1）主要表現(xiàn)：①發(fā)熱；②球結合膜充血；③唇及口腔表現(xiàn)：口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫、趾甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮；⑤皮膚表現(xiàn)：多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹；⑥頸部淋巴結腫大。

（2）冠狀動脈并發(fā)癥是影響預后最為關鍵的因素。正常冠狀動脈內(nèi)徑為3歲以內(nèi)＜2.5mm,3～9歲＜3mm,9～14歲＜3.5mm，應用二維超聲如發(fā)現(xiàn)冠狀動脈內(nèi)徑大于上述相應年齡正常值即為擴張。

（3）其他表現(xiàn)：患兒易激惹、煩躁不安等。

2.川崎病的診斷

（1）手足變化：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫；恢復期指、趾端膜狀脫皮。

（2）多形性紅斑。

（3）眼結合膜充血，非化膿性。

（4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

（5）頸部淋巴結腫大。

發(fā)熱5天以上（必備條件），伴上述5項表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病后，即可診斷；若發(fā)熱5天以上（必備條件），上述5項表現(xiàn)中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害者，亦可作出診斷。

3.川崎病的治療

（1）阿司匹林：維持6～8周。

（2）靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）：宜于發(fā)病早期（10天以內(nèi)）應用，應同時合并應用阿司匹林。

（3）糖皮質激素：可促進血栓形成，易并發(fā)冠狀動脈瘤并影響冠狀動脈病變的修復，故不宜單獨應用；近來發(fā)現(xiàn)皮質激素在某些對高效靜脈丙種球蛋白治療抵抗的患兒糖皮質激素治療取得良好效果,不僅可有效緩解急性期癥狀，冠狀動脈病變發(fā)生率亦有降低。

（4）抗凝治療：除使用阿司匹林外，可加用其他抗凝藥物。如雙嘧達莫每天3～5mg/kg，可減輕血小板凝聚和血管炎癥反應。

【進階攻略】

川崎病是一種血管炎綜合征，最大危害是損害冠狀動脈，是小兒冠狀動脈病變的主要原因，也是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險因素。其主要的診斷標準和治療方式為可考點。題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

川崎病與猩紅熱臨床表現(xiàn)相似，其不同點為：川崎病：①皮疹在發(fā)病常在第1周出現(xiàn)；②皮疹形態(tài)接近麻疹和多形紅斑；③好發(fā)年齡是嬰幼兒及較小兒童時期；④青霉素無療效；⑤非化膿性眼結合膜充血。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.川崎病急性期的最佳治療藥物是

A.阿司匹林

B.糖皮質激素

C.丙種球蛋白

D.糖皮質激素＋阿司匹林

E.丙種球蛋白＋阿司匹林

二、A2型選擇題

1.男孩，1歲。發(fā)熱9天。查體：T 39℃，眼結膜充血，口唇鮮紅、干裂，舌呈草莓樣，皮膚有淺紅色斑丘疹，右頸淋巴結蠶豆大，雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無腫大，指、趾端少許膜狀脫皮。實驗室檢查：血WBC 19×109/L，N 0.72，L 0.28，Plt 420×109/L，ESR 120mm/h，最可能的診斷為

A.猩紅熱

B.幼年類風濕關節(jié)炎

C.傳染性單核細胞增多癥

D.川崎病

E.金黃色葡萄球菌敗血癥

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】研究已證實早期靜脈輸入丙種球蛋白加口服阿司匹林治療可降低川崎病冠狀動脈瘤的發(fā)生率。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】川崎病的主要表現(xiàn)有發(fā)熱、球結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、草莓舌、手足膜狀脫皮、多形性皮疹、猩紅熱樣皮疹、頸淋巴結腫大以及心臟表現(xiàn)等。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)可判斷為川崎病，故選D。