兒科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

早期癥狀

1、臨床表現(xiàn)

嬰幼兒多見。

大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀。開始出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物?？人砸话阊永m(xù)7～10天，有時(shí)遷延2～3周，或反復(fù)發(fā)作。

癥狀輕者無明顯病容，一般無全身癥狀。

嬰幼兒癥狀較重，容易感覺疲勞，影響睡眠食欲?？砂l(fā)熱38～39℃，偶達(dá)40℃，多2～3日即退。甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。

2、診斷

在胸部可聽到干、濕羅音，羅音或粗或細(xì)，大多是中等濕羅音，主要散在下胸部，偶可限于一側(cè)。

咳出分泌物后，羅音可暫時(shí)減少。偶因支氣管內(nèi)積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液后，呼吸音即恢復(fù)正常。

重癥支氣管雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干濕啰音和粗糙中濕啰音。但應(yīng)為與肺炎早期難以鑒別，如聽到較深羅音或捻發(fā)音，咳嗽后羅音無明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。

3、鑒別診斷

(1)上呼吸道感染：病情較輕者須鑒別

上呼吸道感染癥狀、體征：發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽; 乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉 ，兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不適; 咽部充血 ，有時(shí)扁桃體充血、腫大 ，頸淋巴結(jié)可腫大并壓痛 ，肺部聽診多正常。

(2)支氣管異物：

當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。

胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。

(3)毛細(xì)支氣管炎：

多見于6個(gè)月以下嬰兒。

體溫不高，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕羅音。

(4)支氣管肺炎：

消化道癥狀：嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后。

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脈搏加速，與體溫升高和呼吸困難不相稱。肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面、四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現(xiàn)。幼嬰易發(fā)生驚厥。

(5)肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：

詢問結(jié)核接觸史，進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線檢查。

4、治療方法

1、一般治療

(1)房間注意清潔、安靜，保持光線充足、通風(fēng)。但避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。

(2)高熱時(shí)臥床休息。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。

(3)咳嗽頻繁時(shí)可給鎮(zhèn)咳藥，但避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。

(4)給予易消化物，供給足夠水份。

(5)注意口腔、鼻及眼的局部清潔。并注意呼吸道隔離。

(6)發(fā)生痙攣而致呼吸困難時(shí)，輕者參考以下中醫(yī)療法“實(shí)熱喘”處理，重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。

2、其它治療

(1)10%氯化銨溶液，使痰液易于咳出。劑量為每次0.1～0.2ml/kg.

(2)用適量的吐根糖漿，使痰液易于咳出。嬰幼兒每次2～15滴，年長兒每次1～2ml，每日4～6次。

(3)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)抗菌藥物。

(4)遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。