婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第5期

問題索引：

一、【問題】子宮內膜異位癥鏡下檢查哪項是錯誤的？

二、【問題】屬于子宮內膜異位癥的項目，正確的是？

三、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產術后10年，近4年痛經，且逐年加劇，婦查：子宮活動欠佳，后穹隆可觸及多個小結節(jié)，其診斷首先考慮為？

具體解答：

一、【問題】子宮內膜異位癥鏡下檢查哪項是錯誤的？

A.可見到子宮內膜上皮

B.可見內膜腺體或腺樣結構

C.可見內膜間質細胞

D.可見內膜間質

E.無出血

【解答】E

鏡下檢查：

（1）典型者在病灶中可見到子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質及出血。

（2）因子宮內膜異位癥反復出血，上述典型的組織結構可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床和鏡下病理所見不一致的現(xiàn)象，有時臨床表現(xiàn)很典型，但內膜異位的組織病理特征極少。

由于子宮內膜異位癥的出血是來自間質的血管，而不是來自腺上皮或腺體，故鏡檢時能找到少量內膜間質細胞亦可確診此病。

若臨床表現(xiàn)和手術時肉眼所見情況十分典型，即使鏡檢下僅能在卵巢的囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細胞、含鐵血黃素或巨噬細胞有含鐵血黃素等出血證據(jù)，亦應視為子宮內膜異位癥。

異位的內膜可隨卵巢分泌周期性激素變化而發(fā)生增生期和分泌期改變，但其改變不一定與子宮內膜變化同步。

異位內膜極少發(fā)生惡變，惡變率低于1%，惡變組織學類型以透明細胞癌及子宮內膜樣腺癌為主。

二、【問題】屬于子宮內膜異位癥的項目，正確的是？

A.多發(fā)生于初潮前

B.生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者

C.發(fā)病與社會經濟狀況無關

D.約25%患者無明顯不適

E.該病對孕激素不敏感

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