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體外受精與胚胎移植-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試

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體外受精與胚胎移植(IVF-ET),俗稱(chēng)“試管嬰兒”。幫助不孕者妊娠的技術(shù)均可輔助生育技術(shù)(ART)。狹義是指對(duì)卵與胚胎進(jìn)行操作的技術(shù)。主要是用于輸卵管阻塞或功能性障礙;也可輔助治療排卵功能障礙;也可輔助治療排卵期功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、原因不明等不孕。主要步驟包括:

1.術(shù)前準(zhǔn)備 明確不孕癥夫婦的不孕病因,確定患者有無(wú)進(jìn)行IVF—ET治療的適應(yīng)證。排除不能耐受超促排卵和妊娠的內(nèi)、外科疾病,生殖道腫瘤等,另外,排查夫婦雙方有無(wú)傳染性疾病和性傳播性疾病。

2.控制性超促排卵 藥物誘發(fā)多個(gè)卵泡生長(zhǎng)以獲取較多卵母細(xì)胞提高妊娠率?;镜拇倥怕逊桨甘菑脑陆?jīng)周期第3天起始肌注2~3支HMG或FSH促卵泡生長(zhǎng),根據(jù)B超監(jiān)測(cè)被募集起來(lái)的卵泡數(shù)量與大小,調(diào)整給藥劑量,一般待2個(gè)最大卵泡直徑達(dá)18mm時(shí)停止刺激,給予hCG 5000~10000IU促卵泡成熟,36~38小時(shí)后取卵。為壓抑內(nèi)源性提前出現(xiàn)的LH峰,目前一般并用GnRH的激動(dòng)劑(GnRHa)降調(diào)節(jié)壓抑垂體生成LH。

3.取卵 目前絕大多數(shù)采用B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道針刺取卵,腹腔鏡取卵已較少用。

4.體外受精 取出卵母細(xì)胞在平皿或試管內(nèi)與優(yōu)化處理的精子混合受精。

5.胎盤(pán)移植 取卵后48~72小時(shí)將分裂為4~8細(xì)胞的早期胚胎移植入宮腔,目前也可延長(zhǎng)培養(yǎng)2天,將發(fā)育到囊胚階段的胚胎植入到宮腔。

6.黃體支持 應(yīng)用黃體酮或hCG肌注支持黃體功能提高妊娠率。

在IVF-ET基礎(chǔ)上建立的贈(zèng)卵、代孕,還可以幫助卵巢功能衰竭或無(wú)子宮、子宮不能承受妊娠的患者生命,但代孕目前被我國(guó)法規(guī)所禁止。

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