2012年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)資料（5）

腎實(shí)質(zhì)性高血壓

【 診斷 】

1．臨床特點(diǎn)：

（1) 有急、慢性腎炎病史。

（2) 浮腫，面部浮腫為主。

（3) 高血壓，對(duì)一般降壓藥反應(yīng)差。

（4) 貧血表現(xiàn)。

（5) 尿常規(guī)可見血尿、蛋白尿或顆粒管型等。

（6) 血清尿素氮和肌酐含量增高。

（7) 異常的眼底表現(xiàn)。

2．有助于確定診斷的特殊檢查：

（1) 腹部超聲檢查。

（2) 靜脈腎盂造影。

（3) 腹部CT及MRI檢查。

（4) 放射性核素腎功能顯像。

（5) 腎穿刺及活檢。

【 治療 】

1．控制水鹽攝入。

2．降壓治療：降壓藥選擇是選用對(duì)腎血流量影響不大的藥物。根據(jù)病情選用利尿劑、β-阻滯劑、a-阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、小動(dòng)脈直接擴(kuò)張劑。

3．透析治療。

4．外科手術(shù)治療。

【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

1．治愈：去除原發(fā)病，血壓恢復(fù)至正常水平。如腎臟腫瘤引起的高血壓，切除腫瘤后，血壓恢復(fù)正常；腎盂積水所致高血壓，去除梗阻后，血壓恢復(fù)正常。

2．好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)，血壓有所下降，但未能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

3．未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。

【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。