衛(wèi)生高級職稱考試呼吸內(nèi)科專業(yè)案例分析題及答案（四）

（26-33題共用題干）

病歷摘要：患者，男，70歲。2小時前打麻將時突發(fā)劇烈頭痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物2次，隨后右側(cè)肢體抽動，持續(xù)5分鐘后緩解，由家人送來急診，由高血壓病史10年，否認(rèn)心臟病，糖尿病史。入院查體：BP180/100mmHg，HR68次/分，律齊，神志清，痛苦面容，檢查能配合，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ度，病理征未引出，頸強(qiáng)直，雙側(cè)Kerning征（+）。

26.該患者的診斷可能是：

A.腦出血

B.腦室出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.化膿性腦膜炎

E.病毒性腦炎

F.腦腫瘤卒中

G.腦栓塞

H.高血壓性腦病

27.首選檢查

A.頭CT

B.腰穿

C.DSA

D.TCD

E.腦電圖

F.頭MRI

G.心電圖

H.誘發(fā)電位

28.該病的病因包括 提示：患者作頭CT示腦蛛網(wǎng)膜下腔積血，明確為腦蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷

A.粟粒樣動脈瘤

B.動靜脈畸形

C.腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya）

D.梭形動脈瘤

E.顱內(nèi)腫瘤

F.腦血管炎

G.血液病

H.抗凝治療的并發(fā)癥

29.該病的病因、病理特點：

A.大部分動脈瘤位于前循環(huán)，多為單發(fā)

B.多發(fā)動脈瘤多位于兩側(cè)相同的血管

C.動脈瘤破裂頻率最多的是大腦前動脈及前交通動脈

D.動靜脈畸形常見于大腦中動脈分布區(qū)

E.動靜脈畸形常見于大腦前動脈分布區(qū)

F.大部分是粟粒樣動脈瘤

G.大部分是梭形動脈瘤

H.蛛網(wǎng)膜呈無菌性炎癥反應(yīng)

30.該病常見的并發(fā)癥

A.再出血

B.腦血管痙攣

C.擴(kuò)展至腦實質(zhì)內(nèi)出血

D.急性腦積水

E.急性腦積水

F.癲癇發(fā)作

G.肺部感染

H.消化道出血

31.該患者的進(jìn)一步處理措施是：

A.絕對臥床，保持安靜，避免引起血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因

B.可用20％甘露醇、速尿、白蛋白等脫水治療

C.可使用抗纖溶藥物防止再出血

D.可應(yīng)用鈣通道拮抗劑

E.行全腦血管造影（DSA）檢查

F.使用多巴胺升高血壓防止血管痙攣

G.應(yīng)用抗癲癇藥物

H.限制液體1000ml/天

32.作DSA檢查，示大腦中動脈瘤，根據(jù)Hunt和Hess臨床分級，該患者是：

A.0級

B.Ⅰ級

C.Ⅱ級

D.Ⅲ級

E.Ⅳa級

F.Ⅳb級

G.Ⅴa級

H.Ⅴb級

33.目前認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣與哪些因素有關(guān)：

A.神經(jīng)因素（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維）

B.血液從動脈瘤破口沖出的機(jī)械刺激

C.5-羥色胺系統(tǒng)

D.兒茶酚胺

E.血管緊張素

F.紅細(xì)胞分解產(chǎn)物

G.炎性和免疫反應(yīng)

H.平滑肌細(xì)胞的鈣超載

正確答案：26.ABCF；27.A；28.ABCDEFGH；29.ABDFH；30.ABCDEF；31.ABCDEG；32.C；33.ABCDEFGH