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窒息性氣體中毒

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.窒息性氣體：是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供應(yīng)、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱(chēng)。分兩類(lèi)：

①單純性窒息性氣體：如甲烷、二氧化碳、氮?dú)?、水蒸氣等?/p>

②化學(xué)性窒息性氣體：如一氧化碳、硫化物、氰化物。

2.一氧化碳：與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使血液攜氧能力降低，造成機(jī)體缺氧。

臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜呈櫻桃紅色，可發(fā)生中毒遲發(fā)性腦病。

治療重點(diǎn)：糾正腦缺氧，積極防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)型腦病。

3.氰化氫（HCN）：有苦杏仁氣味，高濃度吸入，呼吸驟然停止而致“電擊樣”死亡。解離出的氰根（CN^－）與氧化型細(xì)胞色素氧化酶迅速結(jié)合，阻斷生物氧化過(guò)程中的電子傳遞，使組織細(xì)胞不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。

（1）窒息的特點(diǎn)是：雖然血液為氧所飽和，但不能被組織利用，靜脈血仍呈動(dòng)脈血的鮮紅色。

（2）毒作用表現(xiàn)：

中度：出現(xiàn)“嘆息樣”呼吸，皮膚黏膜常呈鮮紅顏色；

重度：強(qiáng)制性和陣發(fā)性抽搐，角弓反張，常伴發(fā)腦水腫和呼吸衰竭。

（3）臨床經(jīng)過(guò)分為：前驅(qū)期、呼吸困難期、痙攣期和麻痹期。

（4）解毒劑：高鐵血紅蛋白生成劑，常用“亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉”和應(yīng)用4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）。

4.硫化氫：具有腐敗臭蛋氣味，吸入高濃度的H₂S可致患者發(fā)生“閃電式猝死”。

窒息中毒機(jī)制：抑制細(xì)胞呼吸酶的活性。

毒作用表現(xiàn)：H₂S兼有刺激性和細(xì)胞窒息、中樞神經(jīng)抑制等全身毒性作用。

硫化氫搶救的關(guān)鍵：積極防治肺水腫、腦水腫及心肌損害。

【進(jìn)階攻略】窒息性氣體毒作用特點(diǎn)：①主要致病環(huán)節(jié)缺氧；②腦對(duì)缺氧最敏感，關(guān)鍵腦缺氧和腦水腫的預(yù)防與處理；③針對(duì)不同中毒機(jī)制和中毒條件，進(jìn)行有效解毒治療。

【易錯(cuò)易混辨析】一氧化碳是影響氧氣在血液中的運(yùn)輸，氫氰酸和硫化氫是阻止細(xì)胞組織利用氧。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.任何一種窒息性氣體的主要致病環(huán)節(jié)是

A.缺氧

B.呼吸困難

C.昏迷

D.刺激

E.變性血紅蛋白癥

2.氰化氫致機(jī)體中毒的主要特點(diǎn)是

A.和血液中Hb結(jié)合，影響O₂的運(yùn)輸

B.血液雖被O₂飽和，但不能被組織利用

C.抑制體內(nèi)多種酶的活性

D.抑制膽堿酯酶的活性

E.降低腦和肝中ATP酶的活性，使細(xì)胞缺O(jiān)₂

3.急性CO中毒急救不正確的是

A.立即開(kāi)窗通風(fēng)

B.脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)

C.吸氧

D.保持呼吸道通暢

E.給解磷定解毒

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。窒息性氣體是指被機(jī)體吸入后，使氧的供應(yīng)、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱(chēng)。所以其主要致病環(huán)節(jié)就是缺氧。

2.【答案及解析】B。氰化氫進(jìn)入血液后可迅速解離出氰根（CN^－）與氧化型細(xì)胞色素氧化酶迅速結(jié)合，阻止其中Fe³＋還原成Fe²＋，阻斷生物氧化過(guò)程中的電子傳遞，使組織細(xì)胞不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。氰化氫影響的主要是阻止組織利用氧，從而導(dǎo)致機(jī)體缺氧。

3.【答案及解析】E。解磷定主要是用于烷基磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒的解毒劑。一氧化碳中毒治療的重點(diǎn)是糾正腦缺氧。迅速將患者移離現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)中毒程度采取合適的給氧方法（如高壓氧治療），積極防治并發(fā)癥及預(yù)防遲發(fā)性腦病。對(duì)遲發(fā)性腦病患者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑等，并采取相應(yīng)的對(duì)癥治療。

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