2021公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷（一）第一單元A2/A3A4題

2021-07-14 10:27 醫(yī)學教育網(wǎng)

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二、A2

1.用標準血清檢測血型時，如果受檢測者紅細胞與A型血清發(fā)生凝集，而與B型血清不發(fā)生凝集，則受檢者的血型是

A. A1型

B. A2型

C. B型

D. AB型

E. O型

【正確答案】 C

【答案解析】 A型標準血清中含抗B凝集素，受檢測者紅細胞與其發(fā)生凝集，提示其紅細胞上有B凝集原，可能為B型或AB型；B型血清中含抗A凝集素，受檢測者紅細胞不與其發(fā)生凝集反應，表示受檢測者紅細胞上沒有A抗原，即不可能是AB型。故本題應選C，即受檢者為B型。

2.某醫(yī)學生希望畢業(yè)后成為外科醫(yī)生，在臨床實習中主動向老師請教，積極為患者服務，并能結合臨床案例查閱相關書籍和文獻。他的行為表現(xiàn)在意志品質(zhì)中屬于

A. 堅韌性

B. 果斷性

C. 隨意性

D. 自制力

E. 自覺性

【正確答案】 E

【答案解析】自覺性是指一個人有明確的行動目的，能主動的支配自己的行為，使其能達到既定目標的心理過程。它具體表現(xiàn)在意志行動過程中確定目的的自覺性、行動過程中客服困難的自覺性、行動結果時自我評價的自覺性。意志自覺性的品質(zhì)，貫穿于意志行動過程中的全過程。

3.移民美國的中國人，其謙遜的美德與個人至上環(huán)境常發(fā)生沖突，由此產(chǎn)生適應不良，這種沖突屬于

A. 軀體性應激源

B. 文化性應激源

C. 社會性應激源

D. 心理性應激源

E. 職業(yè)性應激源

【正確答案】 B

【答案解析】心理應激源指環(huán)境對個體提出的各種需求。經(jīng)個體認知評價后可以引起心理及（或）生理反應的刺激或情緒。分四類：1.軀體性應激源：刺激物導致心理反應。2.心理性應激源：人際關系的沖突。3.社會性應激源：客觀的社會學指標；社會變動性與社會地位的不合適。4.文化性應激源：因評議、風俗、習慣、生活方式、宗教信仰等引起應激的刺激和情境。

4.某醫(yī)師在為患者施行右側乳房腫瘤摘除術時，發(fā)現(xiàn)左側乳房也有腫瘤，當即進行活檢，確診為乳腺病。醫(yī)師判斷將來可能癌變，未征求患者意見，同時切除了左側乳房。醫(yī)師的這種做法，違背了病人權利的哪一點

A. 平等的醫(yī)療權

B. 保密權

C. 隱私權

D. 知情同意權

E. 獲得信息權

【正確答案】 D

【答案解析】知情同意權：是指在臨床過程中，醫(yī)務人員為患者作出診斷和治療方案后，應當向患者提供包括診斷結論、治療決策、病情預后以及診治費用等方面的真實、充分的信息，尤其是診療方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損傷、風險以及不可預測的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主地作出選擇，并以相應的方式表達其接受或者拒絕此種診療方案的意愿和承諾。在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實施擬定的診治方案。

5.一位性病患者剛剛離去，就有人詢問醫(yī)生該患者得了什么病，醫(yī)生告之是性病?；颊叩哪捻棛嗬艿搅饲址?nbsp;

A. 享受醫(yī)療服務

B. 免除健康時的責任

C. 保守個人秘密

D. 及時就醫(yī)

E. 患者的經(jīng)濟利益

【正確答案】 C

【答案解析】病人的權利包括：獲得良好質(zhì)量醫(yī)療照護的權利；自由選擇醫(yī)療方式的權利；自主決定的權利；獲得信息的權利；診療秘密被保守的權利；獲得健康教育的權利；保有個人尊嚴的權利；以及獲得宗教協(xié)助的權利。

6.一老年患者患肺癌腦轉移晚期，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，目前處于昏迷期。患者家屬向醫(yī)院提出要求放棄治療。下列對放棄治療的實施程序錯誤的是

A. 首先經(jīng)過醫(yī)學專家的充分論證是否符合放棄治療的條件

B. 向家屬詳細交代病情

C. 由患者家屬提出

D. 由患者家屬在醫(yī)療文書上簽字

E. 醫(yī)務人員應該規(guī)勸家屬繼續(xù)醫(yī)治，畢竟是一條生命

【正確答案】 E

【答案解析】為更好地解決放棄治療的倫理難題，在臨床中具體實施時應考慮以下程序：首先，要經(jīng)過醫(yī)學專家的充分論證。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過、結合各項客觀檢查，必要時請相關科室專家會診，對患者的預后及生存質(zhì)量進行科學的判斷和評估，分析患者是否符合放棄治療的條件；其次，要向患者（家屬）詳細交待病情。由專家向患者（家屬）交代病情，詳細說明患者的診斷結果、診斷依據(jù)、治療效果、目前狀況、預后及費用情況，務必讓患者（家屬）對患者病情有全面的認識和理解，以便做出真實、自愿、有效的選擇；再次，由患者（家屬）提出并簽字。在患者（家屬）完全理解病情并做出放棄治療的選擇后，由患者（家屬）在醫(yī)療文書上簽字；最后，終止治療措施。履行放棄治療的醫(yī)療文書后，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療文書的內(nèi)容實施放棄治療措施。

7.某大型企業(yè)計劃在自然疫源地興建旅游建設項目，在征詢意見時，有專家提醒，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，應當事先由法定單位對該項目施工環(huán)境進行衛(wèi)生調(diào)查。該法定單位是

A. 省級以上環(huán)境監(jiān)測評價機構

B. 省級以上疾病預防控制機構

C. 國務院衛(wèi)生行政主管部門

D. 省級以上環(huán)境保護主管部門

E. 省級以上旅游主管部門

【正確答案】 B

【答案解析】在國家確認的自然疫源地計劃興建水利、交通、旅游、能源等大型建設項目的，應當事先由省級以上疾病預防控制機構對施工環(huán)境進行衛(wèi)生調(diào)查。建設單位應當根據(jù)疾病預防控制機構的意見，采取必要的傳染病預防、控制措施。施工期間，建設單位應當設專人負責工地上的衛(wèi)生防疫工作。工程竣工后，疾病預防控制機構應當對可能發(fā)生的傳染病進行監(jiān)測。

8.港口、機場、鐵路疾病預防控制機構以及國境衛(wèi)生檢疫機關發(fā)現(xiàn)下列哪種傳染病時，應當按照國家有關規(guī)定立即向國境口岸所在地的疾病預防控制機構或者所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告并互相通報

A. 黑熱病

B. 流行性腦脊髓膜炎

C. 狂犬病

D. 流行性感冒

E. 霍亂

【正確答案】 E

【答案解析】港口、機場、鐵路疾病預防控制機構以及國境衛(wèi)生檢疫機關發(fā)現(xiàn)甲類傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時，應當按照國家有關規(guī)定立即向國境口岸所在地的疾病預防控制機構或者所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告并互相通報。

9.男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質(zhì)硬、無壓痛。提示該患者的診斷可能是

A. 喉炎

B. 肺癌

C. 胃癌

D. 鼻咽癌

E. 肺結核

【正確答案】 B

【答案解析】咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結轉移，壓迫喉返神經(jīng)導致聲音嘶啞。

10.患者，男性，68歲。反復咳嗽、咳痰、咯血40余年，再發(fā)咯血10天入院，查體：體溫37.8℃，消瘦，雙肺叩呈過清音，呼吸音減弱，右上肺可聞及濕啰音。胸部CT見右肺門上提、肺門呈垂柳狀、上肺厚壁空洞，該患者首先考慮的是

A. 原發(fā)型肺結核

B. 浸潤型肺結核

C. 血行播散型肺結核

D. 結核性滲出性胸膜炎

E. 慢性纖維空洞型肺結核

【正確答案】 E

【答案解析】題干：“上肺厚壁空洞”“垂柳狀”提示是慢性纖維空洞型肺結核表現(xiàn)。慢性纖維空洞型肺結核：長期不愈空洞壁漸變厚，由于治療效果和機體免疫力的高低，病灶有吸收修補，惡化進展等交替發(fā)生，而成慢性纖維空洞型肺結核，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結核病主要傳播來源。x線顯示單或雙側，單發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞，常伴有支氣管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纖維化收縮，肺門上吊，紋理呈垂柳狀，縱隔移向病側，鄰近肺組織或對側肺呈代償性肺氣腫，常伴發(fā)慢性氣管炎、支氣管擴張、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟病等。

11.患者，男性，45歲，診斷為輕度高血壓，首次服用抗高血壓藥物后出現(xiàn)直立性低血壓，并有暈厥、心悸等癥狀，該患者最有可能服用下列哪種藥物

A. 可樂定

B. 哌唑嗪

C. 硝苯地平

D. 普萘洛爾

E. ACEI

【正確答案】 B

【答案解析】哌唑嗪主要不良反應為部分患者首次服用藥物后出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”，表現(xiàn)為在用藥30～90分鐘出現(xiàn)嚴重的直立性低血壓、眩暈、暈厥及心悸等反應，這可能是由于阻斷內(nèi)臟交感神經(jīng)的收縮血管作用，使靜脈舒張，回心血量顯著減少所致。

12.女性，50歲，因便血2月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁2cm×2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術方式是

A. 經(jīng)肛局部切除術

B. 骶后徑路局部切除術

C. 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術

D. 經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術

E. 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術

【正確答案】 C

【答案解析】直腸乳頭狀腺癌是一種惡性腫瘤，嚴重的危害著人們的健康。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術切除范圍廣，可完整切除腫瘤，減少復發(fā)和轉移，提高生存率。而且醫(yī)生能在直視下延筋膜之前做細致解剖，降低術中穿孔發(fā)生率。

13.患者，男性，70歲，間斷排尿困難1個月入院，B超檢查見前列腺增大，血清總PSA 24ng／ml.為明確診斷，最可靠的檢查方法是

A. 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲

B. 前列腺MRI

C. 前列腺CT

D. 前列腺穿刺活檢

E. 直腸指診

【正確答案】 D

【答案解析】前列腺增生和前列腺癌的鑒別，需做前列腺穿刺活檢確診。

一般認為，血清PSA小于4.0 ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml 則患前腺癌的危險性增加。

14.初產(chǎn)婦，26歲。因第二產(chǎn)程延長行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)后陰道流血約800ml，診斷為子宮收縮乏力所致，其主要臨床表現(xiàn)應是

A. 胎盤剝離延緩而出血

B. 胎盤娩出后出血無血塊

C. 胎盤未娩出時出血不止

D. 胎兒娩出后立即出血不止

E. 胎盤娩出后陣發(fā)性出血量多

【正確答案】 E

【答案解析】子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特點是胎盤娩出后出血，出血量多，其特點是子宮收縮時出血量少，子宮弛緩時出血量多。

15.孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，頭暈眼花。應診斷為

A. 妊娠高血壓病

B. 重度子癇前期

C. 中度妊高征

D. 妊娠合并肝炎

E. 妊娠合并慢性腎炎

【正確答案】 B

【答案解析】妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥（+++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐＞106μmol/L，少尿，或⑦轉氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

16.女性，30歲，患甲狀腺功能亢進，在左葉可觸及4cm的甲狀腺結節(jié)，而在右側檢查不到甲狀腺組織，放射性碘甲狀腺掃描顯示右側有放射性濃聚結節(jié)影，采取下列何種治療最為合適

A. 結節(jié)部位經(jīng)皮穿刺檢查

B. 甲狀腺素100μg／L，連續(xù)6個月以抑制結節(jié)

C. 丙基硫氧嘧啶治療一個階段后手術切除甲狀腺結節(jié)

D. 用放射性碘去除甲狀腺結節(jié)

E. 促甲狀腺激素（TSH）肌注，1次／d連續(xù)8天，繼以放射性碘去除甲狀腺結節(jié)

【正確答案】 C

【答案解析】患甲狀腺功能亢進，在左葉可觸及4cm的甲狀腺結節(jié)，而在右側檢查不到甲狀腺組織，放射性碘甲狀腺掃描顯示右側有放射性濃聚結節(jié)影。考慮右側有一個代謝率較高的組織，可能為高功能腺瘤。丙基硫氧嘧啶治療一個階段，控制甲亢的癥狀，后要考慮手術切除。

17.女，17歲，與人爭吵后大哭大叫，挫胸扯發(fā)，在地面打滾。繼而突然失語、該癥狀屬

A. 感覺性失語

B. 運動性失語

C. 緘默癥

D. 違拗癥

E. 癔癥性失語

【正確答案】 E

【答案解析】癔癥性失語是一類重大生活事件的強烈內(nèi)心沖突及情感體驗引起的精神、神經(jīng)障礙。癔癥性失語多由精神創(chuàng)傷導致，如恐懼、憂慮、悲傷、情緒激動、憤怒等明顯的精神刺激史，是一種機能性改變，檢查聲帶無器質(zhì)性病變。

18.10個月嬰兒，嘔吐、腹瀉2天就診。大便10次/日，量多，為蛋花湯樣，無腥臭味。體檢：體溫38℃。該患兒可能的初步診斷是

A. 嬰兒腹瀉

B. 乙型腦炎

C. 中毒型細菌性痢疾

D. 高熱驚厥

E. 流腦

【正確答案】 A

【答案解析】嬰兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

19.患兒男，7歲。發(fā)熱1天，體溫39℃，咽痛，今晨發(fā)現(xiàn)皮疹。查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度，可見膿性分泌物，草莓舌，皮膚彌漫性充血，可見密集紅色細小丘疹，心肺（－），腹軟，肝脾未及。外周血WBC19×109／L，中性粒細胞89％，最可能的診斷是

A. 麻疹

B. 風疹

C. 結核感染

D. 猩紅熱

E. 川崎病

【正確答案】 D

【答案解析】此題考查對猩紅熱臨床特點的認識和診斷。學齡兒童，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，扁桃體Ⅱ度，可見膿性分泌物，草莓舌符合猩紅熱的臨床特點。外周血WBC高，中性粒細胞高也支持細菌感染。

20.男孩，5歲，患有結核病，但結核菌素試驗陰性，可能是

A. 合并上呼吸道感染

B. 抗結核治療1周

C. 接種白百破三聯(lián)疫苗后

D. 粟粒型肺結核

E. 頸淋巴結結核

【正確答案】 D

【答案解析】（1）未感染過結核

（2）結核遲發(fā)性變態(tài)反應（初次感染4～8周內(nèi)，尚處在過敏反應的前期階段，可以為陰性。）

（3）假陰性反應：注射病毒疫苗后1個月以內(nèi)，麻疹或一些傳染病后，由于免疫系統(tǒng)干擾可暫出現(xiàn)陰性反應。結核性腦膜炎及粟粒型肺結核等重癥結核病人。結節(jié)病病人皮膚反應普遍下降，結核菌素反應可減弱或消失。嚴重腫瘤、淋巴肉芽腫、肉瘤早期等，結核菌素應受抑制，晚期可以減弱或消失。風疹、流感、腮腺炎、黃疸性肝炎黃疸期、水痘和小兒麻痹等病毒性疾病時，可暫時陰性。使用免疫抑制性藥物的病人，如用可的松等可致假陰性；用抗腫瘤藥物可使反應減弱。老年人對結核菌素敏感性下降，陰性反應率較高。細胞免疫功能低下或營養(yǎng)不良者。

21.女性，36 歲。4 個月來腹痛、腹瀉，大便4～5 次/日，為稀便，有時有粘液及少量血，抗生素治療有效，多于勞累著涼及進食生冷食物后發(fā)作。體檢未見異常，大便鏡檢WBC 15～20/HP，RBC 3～5/HP，有結腸阿米巴滋養(yǎng)體。本病人最可能的診斷是

A. 慢性阿米巴痢疾

B. 慢性菌痢

C. 腸結核

D. 慢性非特異性結腸炎

E. 結腸癌

【正確答案】 B

【答案解析】此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 個月，抗生素治療有效，大便鏡檢以白細胞為主，僅少量紅細胞，因病程已超過4 個月仍未愈，所以最可能的診斷是慢性菌痢，雖然大便化驗有結腸阿米巴滋養(yǎng)體，但不是溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，大便非果醬樣，不以紅細胞為主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三種診斷更不像。

22.男性，35歲。海上作業(yè)為主，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實驗室檢查白細胞15×109/L，嗜酸性粒細胞40%。其最可能的診斷為

A. 傷寒

B. 副傷寒

C. 阿米巴肝膿腫

D. 急性血吸蟲病

E. 粟粒性結核

【正確答案】 D

【答案解析】該中年男性病人海上作業(yè)為主，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾中等體征，化驗嗜酸細胞增高均支持急性血吸蟲病。因此答案是D，其他的可能性均小。

23.患者男性，56歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（++），尿酮體（-），首先考慮的診斷是

A. 腦出血

B. 急性心肌梗死

C. 糖尿病酮癥酸中毒

D. 腦梗死

E. 急性一氧化碳中毒

【正確答案】 E

【答案解析】昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒。

24.女性農(nóng)民，發(fā)熱4天，昨天尿量680ml，呈酒醉貌，注射部位可見片狀瘀斑，尿蛋白（++++），下列處理不正確的是

A. 立即查血常規(guī)

B. 立即查流行性出血熱抗體

C. 立即補充血容量

D. 立即應用呋塞米200mg靜脈注射

E. 立即查電解質(zhì)及CO2CP

【正確答案】 D

【答案解析】病人尿量減少，但尚未達到少尿的標準，首先應補充血容量，且呋塞米的應用應從小劑量開始。

25.患兒男性，6歲，高熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、意識不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細菌性痢疾。其臨床類型屬于下列哪種類型

A. 輕型

B. 普通型

C. 慢性型

D. 重型

E. 中毒型

【正確答案】 E

【答案解析】患兒昏睡、意識不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。

三、A3/A4

1.男性，47歲，發(fā)熱伴胸部持續(xù)性疼痛3天，胸骨左緣第三、四肋間收縮期和舒張期均可聽到粗糙呈搔抓樣聲音。

1）此聲音最可能是

A. 機器樣雜音

B. 心包胸膜摩擦音

C. 胸膜摩擦音

D. 心包摩擦音

E. 二尖瓣狹窄合并關閉不全雜音

【正確答案】 D

【答案解析】心包摩擦音常見于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。性質(zhì)粗糙，高音調(diào)、呈搔抓樣，與心博一致，與呼吸無關，屏氣時摩擦音仍存在。在胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或呼氣末更明顯。

2）兩天后雜音消失，心音變得弱而遙遠應考慮

A. 病情好轉

B. 胸腔積液

C. 心包積液

D. 心臟擴大

E. 心力衰竭

【正確答案】 C

【答案解析】用聽診器進行心臟聽診時若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠感者，為心音遙遠。心包積液可引起心音遙遠。

3）為了進一步確定病情，應首選

A. X線胸片

B. 超聲心動圖

C. 心電圖

D. 心功能測定

E. 心導管檢查

【正確答案】 B

【答案解析】超聲心動圖是應用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。超聲心動圖更準確的評價各心腔大小變化及心瓣膜結構和功能，方便快捷的評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

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