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三、A3/A4   

1.有研究者欲分析白酒的平均銷售量與肝癌的死亡率之間的關系，收集了1998年全國20個大城市白酒的平均銷售量與肝癌的死亡率資料。 

1）該研究者運用的研究方法是 

A. 歷史資料分析 

B. 隨訪研究 

C. 生態(tài)學研究 

D. 篩查 

E. 現(xiàn)況研究 

【正確答案】 C 

【答案解析】 生態(tài)學研究是描述性研究的一種類型，它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關系。本題通過收集白酒的平均銷售量與肝癌的死亡率資料，以分析兩者之間的相關關系，這種研究形式稱為生態(tài)學研究。 

2）在應用該方法時易發(fā)生的錯誤是 

A. 暴露污染 

B. 匹配過度 

C. 生態(tài)學謬誤 

D. 霍桑效應 

E. 失訪 

【正確答案】 C 

【答案解析】 在生態(tài)學研究中，生態(tài)學謬誤是此類研究最主要的缺點，其是由于生態(tài)學研究是由各個不同情況的個體“集合”而成的群體(組)為觀察和分析的單位，以及存在的混雜因素等原因而造成的研究結果與真實情況不符。正因為這樣的原因，故在一般情況下生態(tài)學研究中生態(tài)學謬誤常難以避免。 

2.一經(jīng)產(chǎn)婦38歲，妊娠39周，在家中請接生婆接生，胎兒娩出后，有新鮮血流出，胎盤出完整，產(chǎn)婦產(chǎn)后一個小時陰道大出血估計有兩大碗，接生婆認為子宮收縮好，產(chǎn)婦一般狀態(tài)好，呼吸平穩(wěn)，又觀察2個小時，陰道出血不見減少，而后轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院，檢查產(chǎn)婦血壓為零，脈搏不清，陰道左側壁裂傷至穹隆頂端，宮頸裂傷有4cm以上，經(jīng)搶救無效死亡。該產(chǎn)婦曾孕4產(chǎn)2，引產(chǎn)1次，既往健康，本次妊娠未接受產(chǎn)前檢查，認為曾經(jīng)順利分娩兩次，在家分娩不會有問題。 

1）請問影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素是 

A. 交通因素 

B. 經(jīng)濟因素 

C. 醫(yī)療保健機構因素 

D. 個人孕產(chǎn)史因素 

E. 家庭個人知識與態(tài)度因素 

【正確答案】 E 

【答案解析】 該產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期保健重要性認識不夠，對接受醫(yī)療保健服務的態(tài)度存在問題，未接受產(chǎn)前保健，認為曾經(jīng)順利分娩兩次，在家分娩不會有問題，請接生婆在家中分娩。由于接生婆的助產(chǎn)技術問題，沒有識別異常、診斷、處理及判斷轉(zhuǎn)診時機的能力，導致產(chǎn)婦大出血，失去搶救時機死亡。故E為正確答案。 

2）最可能發(fā)生產(chǎn)后出血主要原因是 

A. 子宮收縮乏力 

B. 胎盤滯留 

C. 軟產(chǎn)道裂傷 

D. 血液病 

E. 羊水栓塞 

【正確答案】 C 

【答案解析】 該病歷提示該產(chǎn)婦既往健康，分娩過程胎盤完整娩出，子宮收縮好，產(chǎn)婦產(chǎn)后1個小時一般狀態(tài)好，呼吸平穩(wěn)，所以可排除胎盤滯留、子宮收縮乏力、血液病、羊水栓塞；由于胎兒娩出后，有新鮮血流出，縣醫(yī)院檢查產(chǎn)婦陰道左側壁裂傷至穹隆頂端，宮頸裂傷有4cm以上，所以，支持軟產(chǎn)道裂傷診斷。故C為正確答案。 

四、B   

1.下列腹瀉的原因可能為：

A.胃泌素瘤

B.甲狀腺功能亢進

C.霍亂

D.吸收不良綜合征

E.急性胃腸炎 

1）女性，15歲，嘔吐腹瀉1天，大便4~5次，呈水樣或糊狀，無粘液及膿血，排便前腹痛。便后緩解。發(fā)病前曾在路邊小攤上吃冷面一碗。體檢：腹軟，臍周輕度壓痛，腸鳴音活躍，糞檢：WBC10個／HP，RBC少許。 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 E 

【答案解析】 急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，常同時合并腸炎，稱急性胃腸炎，多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退伴腹瀉（部分患者可無腹瀉），可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓。該患者有腹痛、腹瀉嘔吐表現(xiàn)，同時發(fā)病前又有不潔飲食史，所以考慮為急性胃腸炎。 

2）男性，28歲，反復中上腹痛年余，伴腹瀉，反酸噯氣明顯，曾做胃鏡檢查見胃、十二指腸及球后多發(fā)潰瘍，服西米替丁療效不明顯，糞檢（－），血清胃泌素500pg／ml 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 A 

【答案解析】 胃泌素瘤臨床表現(xiàn)臨床癥狀主要是消化性潰瘍和腹瀉。胃泌素瘤分泌大量胃泌素，由于大量胃泌素的持續(xù)刺激胃酸、胃蛋白酶過度分泌，粘膜被消化而產(chǎn)生潰瘍。有下列表現(xiàn)者應懷疑胃泌素瘤：①頑固、多發(fā)、非典型部位的消化性潰瘍，尤其是胃大部切除術后迅速復發(fā)的消化性潰瘍。②消化性潰瘍伴有腹瀉。③有異常粗大胃粘膜皺襞、變粗的十二指腸和空腸皺襞。④消化性潰瘍伴其它內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)。該患者有腹痛腹瀉，同時伴有胃、十二指腸潰瘍，血清胃泌素量較高，所以診斷為胃泌素瘤。 

3）男性，22歲，水樣腹瀉1天，糞便呈淘米水樣，每次約500ml，共大便10余次，無腹痛，口渴，腓腸肌痙攣，糞檢少許紅白細胞。 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 C 

【答案解析】 霍亂典型表現(xiàn)為劇烈吐瀉，從而導致脫水、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及循環(huán)衰竭。①瀉吐期：以輕瀉或劇烈腹瀉突然起病，每日大便自數(shù)次、十數(shù)次至無法計數(shù)，最初大便有糞質(zhì)呈黃稀水樣，繼而呈無色透明水樣，無糞臭，部分患者呈米泔水樣大便，少數(shù)患者呈淡紅色血水樣便。②脫水虛脫期：因劇烈吐瀉導致大量體液及電解質(zhì)丟失，表現(xiàn)煩躁不安、口渴、尿少、皮膚皺縮、眼窩凹陷、皮膚彈性消失，雙手呈“洗衣婦手”，極度乏力，舟狀腹，神志不清，脈細數(shù)、血壓波動、血壓下降，可死于失水性（低血容量）休克；電解質(zhì)紊亂、低鈉可導致腓腸肌痙攣疼痛，或因腹直肌痙攣引起腹痛，可出現(xiàn)低鉀綜合征與代謝性酸中毒。

該患者糞便呈淘米水樣，一天大便十余次，口渴，同時伴有腓腸肌痙攣，糞檢少許紅白細胞。與霍亂臨床表現(xiàn)相符，所以考慮為霍亂。 

4）男性，50歲，腹瀉年余，糞便稀便常常有不消化的食物。糞檢（－），1年前曾因絞窄性腸梗阻做部分小腸切除術 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 D 

【答案解析】 消化吸收不良綜合征是因食物的營養(yǎng)物質(zhì)不能被小腸正常吸收入血而引起的疾病。該患者糞便有不消化的食物，說明消化不好，而又曾做過小腸切除術，這個可能是導致其消化吸收不良綜合征的主要病因。所以考慮為消化吸收不良綜合征。 

2.A.月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，出血量時多時少，甚至大量出血，一般不伴痛經(jīng)

B.包括精神緊張、環(huán)境變化、氣候驟變、過度勞累、營養(yǎng)不良及全身性疾病

C.絕經(jīng)后陰道出血

D.接觸性出血

E.凝血功能異常 

1）功能失調(diào)性子宮出血的臨床特點 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 A 

【答案解析】 功能失調(diào)性子宮出血：主要表現(xiàn)有月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一，陰道不規(guī)則出血可為出血量時多時少，時出時停，出血量多少不定；也可為出血時間延長，淋瀝不盡，甚至持續(xù)1～2個月；有時先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后發(fā)生大量出血，因病程長，失血量多常導致貧血；婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時子宮較軟，基礎體溫呈單相型，子宮頸黏液結晶呈羊齒狀。 

2）功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病因素 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 B 

【答案解析】 功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病因素：包括精神緊張、環(huán)境變化、氣候驟變、過度勞累、營養(yǎng)不良及全身性疾病。 

3.A.高壓蒸氣滅菌

B.干烤

C.濾過除菌

D.紫外線

E.煮沸消毒 

1）手術間的消毒宜采用 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 D 

【答案解析】 手術室空間存在飛沫和塵埃，可常有致病菌。目前常用的空間消毒法有紫外線照射和化學氣體熏蒸兩種方法。 

2）手術用金屬器械宜采用 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 A 

【答案解析】 壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是一種臨床應用最廣、效果最為可靠地首選滅菌方法，是利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢。用于：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各種器械、敷料、陶瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細菌培養(yǎng)基等的滅菌。所以手術器械用壓力蒸汽滅菌法。 

3）玻璃器皿采用 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 B 

【答案解析】 干烤法：利用特制的烤箱，熱力通過空氣對流和介質(zhì)傳導進行滅菌，效果可靠。用途：用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。 

4.A.中性粒細胞

B.嗜堿性粒細胞

C.嗜酸性粒細胞

D.淋巴細胞

E.血小板 

1）參與生理止血多個環(huán)節(jié)的細胞是 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 E 

【答案解析】 在生理性止血過程中，血小板的功能活動大致可分為兩個階段，第一階段主要是創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團，形成較松軟的止血栓；第二階段主要是促進血液凝固并形成堅實的止血栓。 

2）釋放組胺引起過敏癥狀的細胞是 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 B 

【答案解析】 嗜堿性粒細胞胞漿內(nèi)存在較大的堿性染色深的顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子和過敏性慢反應物質(zhì)。嗜堿性粒細胞釋放的組胺和過敏性慢反應物質(zhì)引起哮喘、蕁麻疹等過敏反應癥狀。嗜酸性粒細胞的胞質(zhì)內(nèi)含有較大的、橢圓形的嗜酸性顆粒，其中含有過氧化物酶和堿性蛋白質(zhì)。嗜酸性粒細胞在體內(nèi)的主要作用是：

1.限制嗜堿性粒細胞在速發(fā)型過敏反應中的作用。

2.參與對蠕蟲的免疫。 

3）抵御化膿性細菌入侵的細胞是 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 A 

【答案解析】 中性粒細胞是體內(nèi)主要的吞噬細胞，它能夠吞噬病原微生物、組織碎片及其他異物，特別是急性化膿性細菌，在機體內(nèi)起著抵御感染的重要作用。 

5.A.增加腎毒性

B.增加耳毒性

C.延緩耐藥性產(chǎn)生

D.增強抗菌范圍

E.增加神經(jīng)-肌肉接頭阻滯 

1）氨基糖苷類抗生素+呋塞米 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 B 

【答案解析】 呋塞米使氨基糖甙類的清除率下降約35％，這會增加眼的毒性和永久性耳聾的危險性?？紤]依此選B。 

2）氨基糖苷類抗生素+骨骼肌松弛藥 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 E 

【答案解析】 慶大霉素：與肌肉松弛藥或具有此種作用的藥物（如地西泮）聯(lián)合應用可致神經(jīng)-肌肉阻滯作用的加強。新斯的明或其他抗膽堿酯酶藥均可拮抗神經(jīng)-肌肉阻滯作用。 

3）慶大霉素+多粘菌素 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 A 

【答案解析】 多粘菌素：有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用。氨基糖苷類藥物（慶大霉素）相互作用：①與強利尿藥（如呋塞米、依他尼酸等）聯(lián)用可加強耳毒性。②與其他有耳毒性的藥物（如紅霉素等）聯(lián)合應用，耳中毒的可能加強。③與頭孢菌素類、多粘菌素等聯(lián)合應用，可致腎毒性加強。右旋糖酐可加強本類藥物的腎毒性。④與肌肉松弛藥或具有此種作用的藥物（如地西泮等）聯(lián)合應用可致神經(jīng)-肌肉阻滯作用的加強。新斯的明或其他抗膽堿酯酶藥均可拮抗神經(jīng)-肌肉阻滯作用。⑤本類藥物與堿性藥（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）聯(lián)合應用，抗菌效能可增強，但同時毒性也相應增強，必須慎重。⑥青霉素類對某些鏈球菌的抗菌作用可因氨基糖苷類的聯(lián)用而得到加強，如目前公認草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染在應用青霉素的同時可加用鏈霉素（或其他氨基糖苷類）。但對其他細菌是否有增效作用并未肯定，甚至有兩種藥物聯(lián)用而致治療失敗的報道，因此，這兩類藥物的聯(lián)合必須遵循其適應證不要隨意使用。 

6..A.人格

B.能力

C.氣質(zhì)

D.性格

E.動機 

1）什么是決定一個人適應環(huán)境的獨特的行為模式和思維方式 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 A 

【答案解析】 人格是決定一個人適應環(huán)境的獨特的行為模式和思維方式，是個人比較穩(wěn)定的心理特征的總和。 

2）直接影響活動效率，使活動順利完成的個性心理特征是 

A.  

B.  

C.  

D.  

E.  

【正確答案】 B 

【答案解析】 能力是指直接影響活動效率，使活動順利完成的個性心理特征。 

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