2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師筆試已經(jīng)進(jìn)入了沖刺階段，相信參加2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注沖刺考點(diǎn)及習(xí)題，購(gòu)買無憂實(shí)驗(yàn)班的考生都已經(jīng)進(jìn)入沖刺刷題階段（點(diǎn)擊查看直播安排表），老師全直播帶刷，如果你也想?yún)⑴c刷題，抓緊時(shí)間購(gòu)買無憂實(shí)驗(yàn)班吧，點(diǎn)擊購(gòu)買>

二、A2   

1.2000年在某鎮(zhèn)新診斷200例高血壓患者，該鎮(zhèn)年初人口數(shù)為9500人，年末人口數(shù)為10500人，在年初該鎮(zhèn)有800名高血壓患者，在這一年中有40人死于高血壓，2000年該鎮(zhèn)高血壓 

A. 年初患病率是800÷（95000－800） 

B. 期間患病率是（200+800）÷10000 

C. 發(fā)病率是200÷10000 

D. 病死率是40÷10000 

E. 死亡率是40÷（200+800） 

【正確答案】 B 

【答案解析】 發(fā)病率是指一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比例。死亡率是指一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。病死率是指一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例。 

2.某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)了1995～2000年住院治療的食管癌新病例的基本情況，結(jié)果如下：1995年、1996年、1997年、1998年、1999年、2000年住院人數(shù)為45、50、65、76、82、85，占總住院病人比例分別為8%、7%、6%、5%、4.5%、4%，以下結(jié)論和理由均正確的是 

A. 住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明人群食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年升高 

B. 根據(jù)食管癌所占病例的比例來看，人群食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年下降 

C. 不能確定人群食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間趨勢(shì)，因?yàn)闆]有進(jìn)行住院比例的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 

D. 不能確定人群食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間趨勢(shì)，因?yàn)樯鲜鲋笜?biāo)不能反映人群發(fā)病率 

E. 不能確定人群食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間趨勢(shì)，因?yàn)樽≡喝藬?shù)和比例結(jié)果相互矛盾 

【正確答案】 D 

【答案解析】 僅由一家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)食管癌新病例住院情況無法代表當(dāng)?shù)厝巳旱氖彻馨┌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 

3.為了評(píng)價(jià)實(shí)施改換水源降低水氟工程后的效果，在全國(guó)飲水型地方性氟中毒流行嚴(yán)重的10省市，采用整群抽樣調(diào)查的方法，共調(diào)查1758個(gè)改換水源的工程，約占全部改水工程的97％，選擇1980年實(shí)施改換水源降氟工程后，在當(dāng)?shù)爻錾嬘迷撍?年及以上的8～12歲兒童，調(diào)查其氟斑牙患病情況，該研究屬于 

A. 隊(duì)列研究 

B. 病例對(duì)照研究 

C. 臨床試驗(yàn) 

D. 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn) 

E. 生態(tài)學(xué)研究 

【正確答案】 E 

【答案解析】 生態(tài)學(xué)研究是描述性研究的一種類型。它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。疾病測(cè)量的指標(biāo)可以是發(fā)病率、死亡率等；暴露也可以用一定的指標(biāo)來測(cè)量，例如各個(gè)地區(qū)人群的煙草消耗量可以從煙草局等有關(guān)部門獲得。 

4.欲對(duì)某社區(qū)居民的健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，計(jì)劃按居民的門牌號(hào)每隔5戶抽1戶，然后在選中的這戶隨機(jī)選擇1名居民作為調(diào)查對(duì)象，這種選擇方法為 

A. 單純隨機(jī)抽樣+分層抽樣 

B. 系統(tǒng)抽樣+單純隨機(jī)抽樣 

C. 系統(tǒng)抽樣+整群抽樣 

D. 整群抽樣+系統(tǒng)抽樣 

E. 分層抽樣+整群抽樣 

【正確答案】 B 

【答案解析】 按居民的門牌號(hào)每隔5名抽1戶，屬于系統(tǒng)抽樣。在選中的戶隨機(jī)選擇1名居民作為調(diào)查對(duì)象，屬于單純隨機(jī)抽樣。 

5.為研究人群高血壓患病率及其分布特點(diǎn)，在W市采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取5個(gè)社區(qū)，對(duì)15歲以上的居民進(jìn)行體檢并填寫健康調(diào)查問卷。該種研究屬于 

A. 分析性研究 

B. 現(xiàn)況研究 

C. 社區(qū)試驗(yàn) 

D. 生態(tài)學(xué)研究 

E. 隊(duì)列研究 

【正確答案】 B 

【答案解析】 本研究沒有根據(jù)暴露或疾病狀態(tài)設(shè)立對(duì)照組，沒有進(jìn)行干預(yù)，以個(gè)體為單位，故排除其他選項(xiàng)，答案選B。 

6.為研究某礦區(qū)附近人群多種慢性病的患病率及其分布特點(diǎn)，以了解開礦污染對(duì)附近村民健康影響，另選一個(gè)遠(yuǎn)離礦區(qū)無污染的村莊為對(duì)照，每個(gè)區(qū)各選1000名在當(dāng)?shù)鼐幼?0年以上、年齡在20歲以上的居民，進(jìn)行體格檢查并填寫健康調(diào)查問卷。該種調(diào)查方法是 

A. 群組病例對(duì)照研究 

B. 現(xiàn)況研究 

C. 社區(qū)試驗(yàn) 

D. 隊(duì)列研究 

E. 生態(tài)學(xué)研究 

【正確答案】 B 

【答案解析】 本題中只是對(duì)人群進(jìn)行問卷調(diào)查，并沒有進(jìn)行暴露與疾病的研究，也沒有隨訪調(diào)查結(jié)果，也沒有干預(yù)措施。所以排除其他四個(gè)選項(xiàng)。 

7.吸煙與肺癌關(guān)系的許多研究都是前瞻性隊(duì)列研究，最初調(diào)查過吸煙情況研究對(duì)象中有一部分后來失訪了，這些失訪者 

A. 應(yīng)從研究中剔除出去 

B. 只在隨機(jī)化試驗(yàn)中才影響結(jié)果 

C. 因?yàn)檫M(jìn)入研究時(shí)存在選擇偏性，可得出不正確的相對(duì)危險(xiǎn)度估計(jì)值 

D. 其被隨訪到的那段時(shí)間應(yīng)包括在暴露人年中 

E. 只有當(dāng)這些失訪者具有較高的肺癌危險(xiǎn)度時(shí)，才會(huì)得出有偏差的相對(duì)危險(xiǎn)度的估計(jì)值 

【正確答案】 D 

【答案解析】 因?yàn)槟切┦гL者若能堅(jiān)持到隨訪期結(jié)束，仍有發(fā)病可能，所以其被隨訪到的那段時(shí)間應(yīng)包括在暴露人年中。 

8.在一項(xiàng)研究某暴露因素和某病的聯(lián)系的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：暴露者中發(fā)生該病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.9，據(jù)此可推斷 

A. 暴露者中病死率較高 

B. 暴露者中發(fā)病率較高 

C. 存在該暴露因素可以防止該病的發(fā)生 

D. 暴露組的發(fā)病率為無暴露者的2.9倍 

E. 相對(duì)危險(xiǎn)度為2.9時(shí)意義不大 

【正確答案】 D 

【答案解析】 相對(duì)危險(xiǎn)度表明暴露組發(fā)病（死亡）的危險(xiǎn)是對(duì)照組的多少倍。RR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。 

9.某廠20～24歲組工人500名，某年內(nèi)2人死于肺癌，已知該年全人口20～24歲組肺癌的死亡率為1‰，則SMR為 

A. 2.5 

B. 2.0 

C. 4.0 

D. 5.0 

E. 10.0 

【正確答案】 C 

【答案解析】 SMR是標(biāo)化死亡比，SMR=研究人群中觀察到的實(shí)際死亡數(shù)/以標(biāo)準(zhǔn)人口的死亡率計(jì)算出研究人群的期望死亡數(shù)。本題中SMR=2/（500×1‰）=4。 

10.在結(jié)核病住院的婦女中，某醫(yī)師研究了經(jīng)常性肺部X線檢查對(duì)繼發(fā)乳腺癌的影響，發(fā)現(xiàn)射線暴露組和非暴露組分別有25%和11.7%的人接受過雷米封化學(xué)治療。如果雷米封可誘發(fā)癌癥，在分析肺部X線檢查與乳腺癌發(fā)生的關(guān)系時(shí)，下列方法哪個(gè)可以排除兩組因服雷米封人數(shù)比例不同而造成的干擾 

A. 只在未用過雷米封的人中比較乳腺癌的發(fā)生率 

B. 將射線暴露組和非暴露組婦女分為用過雷米封組和未用過雷米封組 

C. 進(jìn)行配比分析，病例對(duì)照的比值等于兩組中使用雷米封人數(shù)的比值，再計(jì)算比值比 

D. 對(duì)射線暴露組和非暴露組使用雷米封的分布情況進(jìn)行校正，計(jì)算SMR 

E. 以上都不對(duì) 

【正確答案】 B 

【答案解析】 將該研究的婦女分為用過雷米封組和未用過雷米封組，然后分別對(duì)兩組分別進(jìn)行射線暴露組和非暴露組研究就能夠排除使用雷米封的影響了。 

11.100個(gè)患有某病的病例中，50個(gè)有暴露于A因子的歷史，而在200個(gè)未患該病的研究對(duì)象中，也有50個(gè)有A因子的暴露史，該研究中暴露于A因子的相對(duì)危險(xiǎn)性約為 

A. 1.0 

B. 1.5 

C. 2.0 

D. 3.0 

E. 5.0 

【正確答案】 D 

【答案解析】 本題中根據(jù)題意，此資料為病例對(duì)照研究資料，不能計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度RR，只能通過求比值比OR來反應(yīng)其相對(duì)危險(xiǎn)性。暴露于A因子發(fā)病例數(shù)為a=50，暴露于A因子未發(fā)病例數(shù)為b=50，未暴露于A因子發(fā)病例數(shù)為c=50，未暴露于A因子未發(fā)病例數(shù)為d=150。OR值的計(jì)算公式為：OR=ad/bc=（150×50）/（50×50）=3，所以其相對(duì)危險(xiǎn)性約為3。 

12.有人對(duì)某地區(qū)250 例胃癌患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括人口學(xué)資料、飲酒、吸煙、勞動(dòng)強(qiáng)度、吃變硬或發(fā)霉的饅頭、膳食中蔬菜和蛋白質(zhì)的量以及情緒變化等，同時(shí)對(duì)條件與上述250例在性別、年齡近似的 400 名當(dāng)?shù)氐姆俏赴┗颊撸ɑ蚪】等耍┻M(jìn)行同樣項(xiàng)目的調(diào)查，以便進(jìn)行結(jié)果比較。在該項(xiàng)科研工作中使用了哪種流行病學(xué)研究方法 

A. 現(xiàn)況研究 

B. 篩查 

C. 病例對(duì)照研究 

D. 隊(duì)列研究 

E. 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究 

【正確答案】 C 

【答案解析】 該項(xiàng)研究屬于典型的病例對(duì)照研究。病例對(duì)照研究是選定患有某病和未患該病但具有可比性的人群，分別調(diào)查其既往暴露于某個(gè)（某些）危險(xiǎn)因子的情況及程度，以判斷暴露于危險(xiǎn)因子與某病有無關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度的大小的一種觀察性研究方法。 

13.為研究肺癌的病因，將肺癌病例與非病例對(duì)照按年齡、性別、居住地及社會(huì)等級(jí)配比，然后對(duì)兩組觀察對(duì)象情況進(jìn)行比較，這是下列哪一項(xiàng)研究 

A. 現(xiàn)況研究 

B. 定群研究 

C. 病例對(duì)照研究 

D. 臨床實(shí)驗(yàn) 

E. 以上都不是 

【正確答案】 C 

【答案解析】 本例的結(jié)局已經(jīng)發(fā)生，有病例組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，是一種回顧性的、由結(jié)果探索病因的研究方法，所以是病例對(duì)照研究?，F(xiàn)況研究只有調(diào)查，沒有對(duì)比分析，臨床試驗(yàn)是前瞻性研究，需要有干預(yù)措施。定群研究在疾病出現(xiàn)以前分組，向前追蹤一段時(shí)間觀察對(duì)比其結(jié)局。 

14.選擇100例肺癌患者和200例對(duì)照進(jìn)行吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究，調(diào)查發(fā)現(xiàn)100例患者中有50人吸煙，200例對(duì)照中也有50人吸煙，則OR值為 

A. OR=1 

B. OR=2 

C. OR=3 

D. OR=5 

E. OR=6 

【正確答案】 C 

【答案解析】 整理為四格表后，肺癌患者吸煙的人數(shù)為a=50，對(duì)照組中吸煙的人數(shù)為b=50，肺癌患者中不吸煙的人數(shù)為c=50，對(duì)照組中不吸煙的人數(shù)為d=150。比值比OR=ad/bc=50×150/50×50=3。 

15.在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，計(jì)算出某因素比值比的95％可信區(qū)間為0.8～1.8，此因素可能為 

A. 危險(xiǎn)因素 

B. 保護(hù)因素 

C. 無關(guān)因素 

D. 無法判斷 

E. 混淆因素 

【正確答案】 C 

【答案解析】 若可信區(qū)間的范圍內(nèi)包括1，則因素認(rèn)為是無關(guān)因素，若可信區(qū)間的范圍的下限比1大則認(rèn)為是危險(xiǎn)因素，若可信區(qū)間的范圍的上限比1還小則認(rèn)為是保護(hù)因素。 

16.進(jìn)行病因?qū)W研究時(shí)，可采用描述性研究或?qū)嶒?yàn)性研究，這兩種方法的區(qū)別在于，實(shí)驗(yàn)性研究中 

A. 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的暴露情況是自然存在的 

B. 由實(shí)驗(yàn)者決定哪個(gè)組暴露于可疑因素，哪個(gè)組作對(duì)照 

C. 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本大小相等 

D. 該研究是回顧性的 

E. 該研究需設(shè)立對(duì)照組 

【正確答案】 B 

【答案解析】 實(shí)驗(yàn)性研究是一種前瞻性研究，由研究者確定暴露組和非暴露組，隨訪一段時(shí)間以后得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 

17.在流行性出血熱疫區(qū)，對(duì)200名野外工作者進(jìn)行疫苗接種以預(yù)防該病的試驗(yàn)，經(jīng)過該病的流行季節(jié)后，結(jié)果表明85%的疫苗接種者未得病，由此研究者認(rèn)為 

A. 該疫苗免疫效果欠佳，因?yàn)檫€有15%的人發(fā)病 

B. 該疫苗免疫效果較好，因?yàn)槟苁?5%的人不發(fā)病 

C. 不能下結(jié)論，因未設(shè)對(duì)照組 

D. 不能下結(jié)論，因僅觀察了該病的一個(gè)流行季節(jié) 

E. 不能下結(jié)論，因未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 

【正確答案】 C 

【答案解析】 在實(shí)驗(yàn)研究中，要正確評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效應(yīng)，必須采用嚴(yán)密的、合理的對(duì)照設(shè)計(jì)，由此來控制偏倚，使研究者有可能做出正確評(píng)價(jià)。 

18.一12歲女孩兒，一年前月經(jīng)一次來潮，之后有時(shí)2～3個(gè)月來一次月經(jīng)，有時(shí)1個(gè)月來一次，且經(jīng)量較少，現(xiàn)已有半年未來月經(jīng)，可能的診斷是 

A. 功能性子宮出血 

B. 原發(fā)性閉經(jīng) 

C. 繼發(fā)性閉經(jīng) 

D. 正常月經(jīng) 

E. 黃體功能不足 

【正確答案】 D 

【答案解析】 功能性子宮出血主要表現(xiàn)有月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一，陰道不規(guī)則出血可為出血量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)停，出血量多少不定；曾經(jīng)建立正常月經(jīng)，但以后因某些病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。題中女孩11歲初潮，因此排除原發(fā)性閉經(jīng)的診斷。而目前月經(jīng)周期仍不規(guī)則，雖然已有半年未來月經(jīng)，但因其還未建立正常月經(jīng)周期，因此排除繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷。經(jīng)量較少，也同時(shí)排除功能性子宮出血的可能。因此正確答案是D。 

19.某3歲幼兒，在急切的時(shí)候有口吃的表現(xiàn)，還出現(xiàn)抽鼻、跺腳等動(dòng)作，此時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該 

A. 著重心理疏導(dǎo) 

B. 著重言語(yǔ)矯治 

C. 立即表達(dá)自己的不滿情緒 

D. 對(duì)其忽視 

E. 藥物治療 

【正確答案】 A 

【答案解析】 幼兒語(yǔ)言迅速發(fā)展，但語(yǔ)言的表達(dá)往往落后于思維，所以容易發(fā)生生理性口吃。消除幼兒講話時(shí)的緊張心理，讓他采用平靜的、緩慢的講話方式，口吃現(xiàn)象可很快消失。所以應(yīng)該著重進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 

20.肺癌最常見的組織學(xué)類型是 

A. 鱗狀細(xì)胞癌 

B. 小細(xì)胞癌 

C. 腺癌 

D. 大細(xì)胞癌 

E. 細(xì)支氣管肺泡癌 

【正確答案】 A 

【答案解析】 ：肺癌的病理類型主要有：（1）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）：是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌40%～50%。多見于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見。 

21.某人患有癌癥，穿刺取肝組織，鏡下，發(fā)現(xiàn)有類肺樣組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核多形，核質(zhì)比大，則該患者患有 

A. 肝癌 

B. 肺癌 

C. 腸癌 

D. 食管癌 

E. 乳腺癌 

【正確答案】 B 

【答案解析】 此人肝組織穿刺，發(fā)現(xiàn)了類肺樣組織結(jié)構(gòu)，這表明是肺癌細(xì)胞發(fā)生了轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)到了肝臟。所以該患者患有肺癌。 

22.男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無壓痛。提示該患者的診斷可能是 

A. 喉炎 

B. 肺癌 

C. 胃癌 

D. 鼻咽癌 

E. 肺結(jié)核 

【正確答案】 B 

【答案解析】 咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。 

23.患者，男性，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用“卡托普利”降壓治療可控制。3個(gè)月前遷居新房后常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)師建議下停用“卡托普利”藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實(shí)質(zhì)性病變，查“血支原體陽(yáng)性”而用“阿奇霉素”治療后仍未見效而就診，查體無陽(yáng)性體征。為明確診斷首選的檢查是 

A. 血清支原體抗體 

B. 結(jié)核菌素試驗(yàn) 

C. 心臟彩超+心功能 

D. 肺功能+激發(fā)試驗(yàn) 

E. 胸部高分辨CT 

【正確答案】 D 

【答案解析】 結(jié)合本病例病史、體征、X線檢查初步考慮咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾?。虎坌难芗膊。虎苤袠行约膊?。通過病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無左心功能不全的表現(xiàn)，故首先可將C答案排除。在呼吸道疾病中，根據(jù)患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾?。悍谓Y(jié)核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結(jié)核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變，同時(shí)亦無明顯結(jié)核中毒癥狀，可以基本排除，故B、E答案可排除為首選檢查。患者病史中曾查“血支原體陽(yáng)性”，雖然具體情況不是很詳細(xì)，但病程中用“阿奇霉素”治療后仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗(yàn)為唯一的診斷依據(jù)，故D答案為正確答案。 

24.男性，54歲，經(jīng)社區(qū)健康普查確診高血壓病2年，生活規(guī)律，飲食清淡，偶爾吸煙，曾服用降壓藥1年，血壓恢復(fù)正常后自行停藥。因近日血壓升高、頭暈而就診。導(dǎo)致其血壓波動(dòng)的最可能的因素是 

A. 緊張刺激 

B. 吸煙 

C. 高鈉鹽飲食 

D. 從醫(yī)行為不良 

E. 缺少鍛煉 

【正確答案】 D 

【答案解析】 高血壓的危險(xiǎn)行為：不控制體重、高鈉鹽飲食、飲酒、緊張刺激、吸煙、缺少鍛煉、從醫(yī)行為不良。結(jié)合題干可排除其它選項(xiàng)。 

25.患者，女性，67歲，間斷胸痛2年，均發(fā)生于夜間睡眠時(shí)，持續(xù)25分鐘左右，可自行緩解。胸痛發(fā)作時(shí)心電圖示：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，胸痛緩解后心電圖ST段恢復(fù)正常。該患者最可能的診斷是 

A. 初發(fā)勞累性心絞痛 

B. 穩(wěn)定型勞累性心絞痛 

C. 惡化型勞累性心絞痛 

D. 變異型心絞痛 

E. 急性心肌梗死 

【正確答案】 D 

【答案解析】 變異型心絞痛的定義為多發(fā)生在休息時(shí)，呈定時(shí)性并多在半夜或凌晨發(fā)作，而運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等心肌耗氧量增加時(shí)則較少發(fā)作。ECG見符合冠狀動(dòng)脈分布的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。 

26.女性，20歲，進(jìn)食剩飯，隨后發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐，體溫36.5℃，上腹部壓痛陽(yáng)性，腸鳴音活躍，白細(xì)胞總數(shù)、分類及便常規(guī)正常。首先考慮 

A. 急性胃炎 

B. 急性胰腺炎 

C. 胃潰瘍 

D. 膽囊炎 

E. 胃神經(jīng)官能癥 

【正確答案】 A 

【答案解析】 一般根據(jù)病因（或誘因）、臨床表現(xiàn)，就能判斷急性胃炎。上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退是急性胃炎的常見癥狀。其誘因常見的是由藥物、急性感染或食物中毒。本題中根據(jù)上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)和進(jìn)食剩飯就可以首先判斷為急性胃炎。 

27.患者，男性，36歲，進(jìn)食后突發(fā)上腹刀割樣疼痛3小時(shí)。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。最可能的診斷是 

A. 胃潰瘍穿孔 

B. 急性闌尾炎 

C. 急性胰腺炎 

D. 急性膽囊炎 

E. 急性大葉性肺炎 

【正確答案】 A 

【答案解析】 急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性大葉性肺炎一般不會(huì)出現(xiàn)肝濁音界消失，故可排除B、C、D及E。 

28.男，33歲，冬春季發(fā)作節(jié)律性胃部疼痛十年，近1周疼痛劇烈，以半夜最甚，偶伴嘔吐，胃鏡檢查示十二指腸后壁有0.5cm×0.5cm潰瘍，周圍充血水腫，診斷為十二指腸球部活動(dòng)性潰瘍，入院治療，為迅速緩解癥狀，選用強(qiáng)烈的抑酸藥物。下列何者作用最強(qiáng) 

A. 西米替丁 

B. 雷尼替丁 

C. 法莫替丁 

D. 硫糖鋁 

E. 奧美拉唑 

【正確答案】 E 

【答案解析】 H2受體拮抗劑（H2RA）可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，以前一作用為佳，而后一作用不如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）充分。PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更強(qiáng)且作用持久。與H2RA相比，PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、潰瘍愈合率較高。DU患者總療程一般為PPI 2～4周或H2RA 4～6周；GU患者總療程為PPI 4～6周或H2RA 6～8周。 

29.初孕婦，27歲。妊娠38周，骨盆外測(cè)量：骶恥外徑19.0cm，髂棘間徑20cm，髂嵴間徑28cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm。該孕婦的骨盆應(yīng)診斷是 

A. 均小骨盆 

B. 漏斗型骨盆 

C. 扁平型骨盆 

D. 類人猿型骨盆 

E. 佝僂病性扁平骨盆 

【正確答案】 B 

【答案解析】 因骨盆外測(cè)量骶恥外徑19.5cm，髂棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，表明骨盆入口不狹窄；坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狹窄，應(yīng)為漏斗型骨盆，而不是均小骨盒、扁平型骨盆、類人猿型骨盆和佝僂病性扁平骨盆。 

30.18歲女性，無明顯不適，月經(jīng)周期正常，最近體檢所見子宮正常大小，子宮左側(cè)可及一大小7cm×6cm×5cm硬度不均腫塊，表面光滑，可活動(dòng)，可能的診斷為 

A. 漿膜下子宮肌瘤 

B. 卵巢畸胎瘤 

C. 輸卵管積水 

D. 子宮內(nèi)膜異位囊腫 

E. 卵巢炎性囊腫 

【正確答案】 A 

【答案解析】 漿膜下子宮肌瘤：肌瘤向子宮漿膜下生長(zhǎng)，突出于子宮表面。該題女性月經(jīng)正常，腫塊突出，可能的診斷是漿膜下子宮肌瘤。 

31.患兒女，10個(gè)月。發(fā)熱4天，體溫波動(dòng)在38.5～40℃，偶有咳嗽。昨晚和今晨均沒有發(fā)熱，中午發(fā)現(xiàn)軀干部有散在紅色充血性斑丘疹，化驗(yàn)血WBC6.3×109／L，淋巴細(xì)胞63％，中性粒細(xì)胞37％，最可能的診斷是 

A. 麻疹 

B. 風(fēng)疹 

C. 幼兒急疹 

D. 水痘 

E. 猩紅熱 

【正確答案】 C 

【答案解析】 幼兒急疹幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時(shí)期常見的急性發(fā)疹性傳染病。臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個(gè)月小兒，3歲以后少見。臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱期：突起高熱，體溫39～40℃，持續(xù)3～5天，可伴有驚厥。咽峽部充血、頭頸部淺表淋巴結(jié)輕度腫大、輕微腹瀉。②出疹期：發(fā)熱3～5天體溫驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹。皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要見于軀干、頸部、上肢。皮疹于1～3天消退，無色素沉著，也無脫皮。 

32.患者男性，20歲，大學(xué)生，3月份入院，因發(fā)熱5天伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛1天入院，體檢：體溫39.6℃，皮膚有淡紅色，部分為暗紅色的斑丘疹，以耳后、頭面部，胸腹部為多，結(jié)膜紅腫，淺表淋巴結(jié)未及。肝脾肋下未及。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為3.8×109／L，N30％，L65％，紅細(xì)胞為4.5×1012／L，血小板為15×109／L，尿蛋白（+），本例最可能的診斷是 

A. 流行性出血熱 

B. 登革熱 

C. 傳染性單核細(xì)胞增多癥 

D. 鉤端螺旋體病 

E. 麻疹 

【正確答案】 E 

【答案解析】 本例最可能的診斷是麻疹，依據(jù)是青年男性，冬春季節(jié)發(fā)??；發(fā)熱伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛；發(fā)熱4天出現(xiàn)皮疹；體檢結(jié)果。 

33.10個(gè)月嬰兒，嘔吐、腹瀉2天就診。大便10次／日，量多，為蛋花湯樣，無腥臭味。體檢：體溫38℃。該患兒可能的初步診斷是 

A. 嬰兒腹瀉 

B. 乙型腦炎 

C. 中毒型細(xì)菌性痢疾 

D. 高熱驚厥 

E. 流腦 

【正確答案】 A 

【答案解析】 嬰兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 

34.患兒女，1歲。腹瀉2天，黃色水樣大便，每日7～8次，嘔吐每日2～3次，尿量稍減少。查體：口唇黏膜稍干，眼窩稍凹陷，皮膚彈性可，哭有眼淚?；?yàn)血鈉145mmol／L，正確的診斷是 

A. 輕度低滲性脫水 

B. 輕度等滲性脫水 

C. 中度等滲性脫水 

D. 中度高滲性脫水 

E. 重度等滲性脫水 

【正確答案】 B 

【答案解析】 此題考查對(duì)腹瀉病脫水程度和性質(zhì)的綜合判斷。小兒臨床表現(xiàn)有大便次數(shù)增加和性狀改變符合小兒腹瀉病。尿量稍減少?？诖金つど愿?，眼窩稍凹陷，皮膚彈性可，哭有眼淚符合輕度脫水。血鈉在130～150mmol/L之間符合等滲性脫水。 

35.男性，28歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉(zhuǎn)為“米泔水”樣物，最可能的診斷是 

A. 金葡菌胃腸炎 

B. 急性細(xì)菌性痢疾 

C. 大腸桿菌性腸炎 

D. 病毒性腸炎 

E. 霍亂 

【正確答案】 E 

【答案解析】 患者有疫水接觸史，之后出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐，然后是米泔水樣物，考慮是霍亂引起引起的癥狀。 

36.男性，35歲。海上作業(yè)為主，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞15×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞40%。其最可能的診斷為 

A. 傷寒 

B. 副傷寒 

C. 阿米巴肝膿腫 

D. 急性血吸蟲病 

E. 粟粒性結(jié)核 

【正確答案】 D 

【答案解析】 該中年男性病人海上作業(yè)為主，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾中等體征，化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲病。因此答案是D，其他的可能性均小。 

37.男性，40歲，11月份發(fā)病，發(fā)熱3天，血壓72／40mmHg，血象：WBC18×109／L，血小板56×109／L，尿蛋白（+++），該病人的診斷首先應(yīng)考慮為 

A. 革蘭陰性菌引起的敗血癥 

B. 急性腎小球腎炎 

C. 流行性出血熱 

D. 血小板減少性紫癜 

E. 革蘭陽(yáng)性菌引起的敗血癥 

【正確答案】 C 

【答案解析】 患者在出血熱流行季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、低血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少，尿蛋白陽(yáng)性，因此，本病考慮為流行性出血熱。 

38.女性，36 歲。4 個(gè)月來腹痛、腹瀉，大便4～5 次/日，為稀便，有時(shí)有粘液及少量血，抗生素治療有效，多于勞累著涼及進(jìn)食生冷食物后發(fā)作。體檢未見異常，大便鏡檢WBC 15～20/HP，RBC 3～5/HP，有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。本病人最可能的診斷是 

A. 慢性阿米巴痢疾 

B. 慢性菌痢 

C. 腸結(jié)核 

D. 慢性非特異性結(jié)腸炎 

E. 結(jié)腸癌 

【正確答案】 B 

【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 個(gè)月，抗生素治療有效，大便鏡檢以白細(xì)胞為主，僅少量紅細(xì)胞，因病程已超過4 個(gè)月仍未愈，所以最可能的診斷是慢性菌痢，雖然大便化驗(yàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，但不是溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，大便非果醬樣，不以紅細(xì)胞為主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三種診斷更不像。 

39.用標(biāo)準(zhǔn)血清檢測(cè)血型時(shí)，如果受檢測(cè)者紅細(xì)胞與A型血清發(fā)生凝集，而與B型血清不發(fā)生凝集，則受檢者的血型是 

A. A1型 

B. A2型 

C. B型 

D. AB型 

E. O型 

【正確答案】 C 

【答案解析】 A型標(biāo)準(zhǔn)血清中含抗B凝集素，受檢測(cè)者紅細(xì)胞與其發(fā)生凝集，提示其紅細(xì)胞上有B凝集原，可能為B型或AB型；B型血清中含抗A凝集素，受檢測(cè)者紅細(xì)胞不與其發(fā)生凝集反應(yīng)，表示受檢測(cè)者紅細(xì)胞上沒有A抗原，即不可能是AB型。故本題應(yīng)選C，即受檢者為B型。 

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