2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《社會醫(yī)學(xué)》健康管理：健康危險因素評價方法

2021-08-03 09:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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健康危險因素評價的方法和應(yīng)用、健康管理的內(nèi)容和策略

評價方法及其應(yīng)用

健康危險因素評價

概念

健康危險因素評價是研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。它研究人們在環(huán)境、生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的各種危險因素對疾病發(fā)生和發(fā)展的影響程度，以及通過改變生產(chǎn)和生活環(huán)境，改變不良的行為生活方式，降低危險因素的作用，可能延長壽命的程度。

目的

健康危險因素評價的目的是通過個性化健康咨詢，促進(jìn)人們改變不良的行為生活方式，降低危險因素，減少疾病，提高生活質(zhì)量和改善健康水平。

所需資料

1.當(dāng)?shù)匦詣e、年齡別和疾病分類的發(fā)病率（患病率）和死亡率這些資料可以通過死因登記報告、疾病檢測等途徑獲得，也可通過回顧性調(diào)查獲得。通常應(yīng)選擇主要疾病、一種疾病而不是一類疾病作為調(diào)查對象。一般是選擇當(dāng)?shù)卦撃挲g組最重要的，并具有確定危險因素的10～15種疾病作為評價對象。

2.個人健康危險因素需要收集有關(guān)個人的危險因素，可以分成下列五類：

（1）行為生活方式：吸煙、飲酒、體力活動和使用安全帶等。

（2）環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、生產(chǎn)環(huán)境、心理刺激和工作緊張程度等。

（3）生物遺傳因素：年齡、性別、種族、疾病遺傳史和身高、體重等。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：是否定期體格檢查、X線檢查、直腸鏡檢查、乳房檢查和陰道涂片檢查等。

（5）疾病史：詳細(xì)了解個人的患病史、癥狀、體征及相應(yīng)檢查結(jié)果。包括個人疾病史：婚姻與生育狀況；初婚年齡、妊娠年齡、生育胎數(shù)等；家庭疾病史：家庭中是否有人患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、乳腺癌、直腸癌、自殺和高血壓等。

評價步驟

1.收集死亡率資料收集當(dāng)?shù)匦詣e、年齡組前10～15位死因、疾病別發(fā)病率或死亡率資料。

2.收集個人危險因素資料一般用自填式問卷調(diào)查法，輔以一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段獲得。

3.將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù)

將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分?jǐn)?shù)是評價危險因素的關(guān)鍵步驟，只有通過轉(zhuǎn)換才能對危險因素進(jìn)行定量分析。

當(dāng)被評價個體的危險因素相當(dāng)于某地人群的平均水平時，其危險分?jǐn)?shù)定為1.0。平均危險分?jǐn)?shù)為1.0時，即個體死于某病的概率相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄?；危險分?jǐn)?shù)大于1.0時，則個體的疾病死亡概率大于當(dāng)?shù)氐钠骄劳雎省ＮｋU分?jǐn)?shù)越高，死亡概率越大；反之，如危險分?jǐn)?shù)小于1.0，則個體發(fā)生死亡的概率小于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄健?/p>

4.計算組合危險分?jǐn)?shù) 在多種危險因素并存的情況下，計算組合危險分?jǐn)?shù)可以較好地反映危險因素之間的聯(lián)合作用。計算組合危險分?jǐn)?shù)時分兩種情況：

①與死亡原因有關(guān)的危險因素只有一項(xiàng)：其組合危險分?jǐn)?shù)等于該死因的危險分?jǐn)?shù)。

②與死亡原因有關(guān)危險因素有多項(xiàng)：要考慮到每一項(xiàng)危險因素的作用。計算組合危險因素時，將危險分?jǐn)?shù)大于1.0的各項(xiàng)分別減去1.0后的剩余數(shù)值作為相加項(xiàng)分別相加，1.0作為相乘項(xiàng)；小于或等于1.0的各危險分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)分別相乘；將相乘項(xiàng)之積和相加項(xiàng)之和相加，就得到該疾病的組合危險分?jǐn)?shù)。

5.計算存在死亡危險

存在死亡危險表明在某一種組合危險分?jǐn)?shù)下，因某種疾病死亡的可能危險性。

存在死亡危險＝疾病別平均死亡率×該疾病危險分?jǐn)?shù)

6.計算評價年齡

評價年齡是依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個體所存在的危險因素計算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡。具體的計算方法是將各種死亡原因的存在危險分?jǐn)?shù)求和，得出總的死亡危險值。用合計存在死亡危險值查評價年齡表（如下表），可得出評價年齡值。