公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的知識(shí)點(diǎn)較多，以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理，希望對(duì)您有所幫助。

X線片

實(shí)踐技能考試時(shí)，一般會(huì)考到X線片，X線片是利用X線照射人體某一部位，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)或組織器官形成影像，以了解人體解剖與生理功能及病理改變，達(dá)到診斷目的，屬于活體組織器官視診范疇，是一種特殊的物理診斷方法。本節(jié)依據(jù)《公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》的考試范圍和總體要求，對(duì)X線片相關(guān)內(nèi)容作簡(jiǎn)要介紹。

1.正常胸片：

胸部X線片是胸部疾病首選的檢查方法，正常胸片的X線表現(xiàn)是胸部疾病影像診斷的基礎(chǔ)。

（1）肺野：肺野是含有空氣的肺組織在正位胸片上自縱隔、肺門向外的透光區(qū)域，正常時(shí)雙側(cè)肺野透亮度相同。為便于表明病灶位置，人為地將一側(cè)肺野縱向均分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶；又沿第2、4肋骨前緣下端水平劃分為上、中、下肺野，共9個(gè)區(qū)域。

（2）肺門：正位胸片上肺門是兩肺野內(nèi)帶的致密影像，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織等組成，主要成分為肺動(dòng)脈和肺靜脈。

（3）肺紋理：正位胸片上自肺門向外周放射狀分布的樹枝狀影，逐漸變細(xì)，是肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管的影像。

（4）肺葉：肺葉為解剖學(xué)范疇，與肺野概念不同。右肺有上、中、下三個(gè)肺葉，左肺有上、下兩個(gè)肺葉，肺葉由葉問胸膜分隔而成。肺葉在正位胸片上有前后重疊現(xiàn)象，如右肺中葉與下葉背段重疊，中葉在前，下葉在后；因此，右中肺野既有中葉又有下葉。

（5）肺段：每個(gè)肺葉由2～5個(gè)肺段組成，右肺有10段，左肺有8段，肺段的名稱與相應(yīng)的段支氣管一致。X線胸片上不能顯示肺段的界限，但可確定其大致位置。

（6）縱隔：位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈?？v隔影像的組成由骨性結(jié)構(gòu)（如胸骨、胸椎）和軟組織結(jié)構(gòu)（如心臟、大血管、氣管＼食管、支氣管、淋巴組織、胸腺及縱隔內(nèi)脂肪）等。但在正位胸片上，僅能顯示氣管、主支氣管及與肺鄰接的縱隔輪廓。在側(cè)位胸片上縱隔一般分為上、中、下及前、中、后9個(gè)區(qū)域；縱隔的分區(qū)既方便描述病變部位，又可幫助判斷縱隔病變的來源及性質(zhì)。

（7）橫膈：介于胸腹腔之間，呈圓頂狀。在正位胸片上分左右兩葉，右側(cè)橫膈頂一般在第5～6前肋間水平，通常右側(cè)橫膈較左側(cè)橫膈高1～2cm，左側(cè)橫膈下有胃底氣泡。橫膈與胸壁相交構(gòu)成肋膈角，與心臟相交構(gòu)成心膈角。

（8）胸膜：分為壁層和臟層胸膜。在正位胸片胸膜不顯示，只有在壁層、臟層胸膜反折處或葉間裂部位（如右肺水平裂）胸膜與X線平行，而使胸膜顯像為線狀致密影。

（9）胸壁軟組織：在X線胸片上能顯示胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭等軟組織陰影。

（10）骨骼：在X線胸片上能顯示胸椎、鎖骨、肋骨、肩胛骨和部分胸骨，與正常解剖形態(tài)完全一致。由于骨骼密度最高，在X線片中為十分清楚的白色影像。

2.肺部感染：

肺部感染是指由于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒、寄生蟲等病原微生物引起的肺臟炎癥，其中以細(xì)菌性肺炎最為常見，是肺部常見病、多發(fā)病。肺炎按發(fā)病的部位分為小葉性肺炎、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等；按病原體分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型肺炎（包括支原體肺炎、衣原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等）、肺真菌病和肺寄生蟲病等。

（1）小葉性肺炎：又稱支氣管肺炎。X線表現(xiàn)為病灶常位于兩肺下野的中內(nèi)帶，支氣管及周圍間質(zhì)炎癥表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊；小葉性滲出或?qū)嵶儽憩F(xiàn)為沿肺紋理分布的散在斑片狀影，密度不均，邊緣模糊，可融合成較大的片狀影。

（2）大葉性肺炎：大葉性肺炎病理上常分為四期：即充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。X線表現(xiàn)為：①充血期：常無陽性征象，或儀表現(xiàn)為局部肺紋理增多、紊亂，病變區(qū)密度稍顯增高。②實(shí)變期（紅色與灰色肝樣變期）：大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊緣清楚，形狀與肺葉一致。在實(shí)變影中?？娠@示含氣的支氣管影，即“含氣支氣管征”。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，若累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密影，葉間裂邊緣清晰，無移位。③消散期：病變開始吸收，病灶密度從邊緣開始逐漸變低，呈散在分布的不規(guī)則片影，最后可完全吸收或僅留下索條狀影。

（3）間質(zhì)性肺炎：X線表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊。病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶，呈網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀影?？捎蟹伍T陰影增大、密度增高、結(jié)構(gòu)不清。

（4）傳染性非典型肺炎：X線表現(xiàn)為肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。

3.肺結(jié)核?。?/strong>