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2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)資料:神經(jīng)反射

2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)資料:神經(jīng)反射。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)就對(duì)這一部分的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。

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神經(jīng)反射(膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射);

1.腹壁反射

(1)腹壁反射檢查方法:被檢查者仰臥位,雙下肢屈曲并攏,放松腹部。檢查者用鈍針或木簽分別在肋緣下(相當(dāng)于胸髓第7~8節(jié))、臍水平(相當(dāng)于胸髓第9~10節(jié))、腹股溝上(相當(dāng)于胸髓第11~12節(jié))等部位,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,查看腹壁肌肉收縮情況。

(2)腹壁反射的正常反應(yīng):檢查側(cè)腹肌收縮,臍孔向刺激側(cè)偏移。

(3)腹壁反射檢查注意事項(xiàng):①充分暴露腹部,上自劍突,下至恥骨聯(lián)合;②檢查時(shí)手法要輕柔,避免劃傷皮膚;③左右對(duì)照,仔細(xì)觀察腹壁肌肉的收縮反應(yīng)。

2.膝反射:反射中樞在腰髓第2~4節(jié)。①檢查方法:被檢查者仰臥位,檢查者左手托起雙下肢,使膝關(guān)節(jié)屈曲呈120°左右;或被檢查者坐位,一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲,另一側(cè)下肢架于其上,小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘,輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。②正常反應(yīng)為股四頭肌收縮,小腿伸展。

3.跟腱反射:又稱踝反射,反射中樞在骶髓第,1~2節(jié)。①被檢查者仰臥位,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均微屈曲,下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌,輕向外上方用力,使足背屈呈直角,右手持叩診錘叩擊跟腱;或讓被檢查者雙膝跪于椅上,雙足懸于椅座外,用叩診錘直接叩跟腱。②正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。

4.反射程度判別:(一)反射消失;(+)反射減弱,有肌肉收縮,但無(wú)相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng),為正?;虿±頎顟B(tài);(++)正常反射,有肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng);(+++)反射增強(qiáng),為正?;虿±頎顟B(tài);(++++)反射亢進(jìn),伴陣攣;(+++++)反射亢進(jìn),伴持續(xù)性陣攣。

5.肱二頭肌反射:左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背;正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮,肘關(guān)節(jié)屈曲;

6.淺反射

刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。臨床常用下幾種:

(1)角膜反射檢查方法:囑被檢查者向內(nèi)上方注視,醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢查者眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜,對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng),稱為間接角膜反射。直接角膜反射消失見(jiàn)于患側(cè)面癱,直接及間接反射皆消失,見(jiàn)于患側(cè)三叉神經(jīng)(眼支)病變及深昏迷病人。

(2)腹壁反射檢查方法:囑病人仰臥,兩下肢稍屈以使腹壁放松,然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮。

(3)提睪反射檢查方法:用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮,使睪丸上提。

(4)跖反射檢查時(shí):囑病人仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師以手持病人踝部,用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè),正常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲,反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

(5)肛門反射、咽反射等。

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