原發(fā)性支氣管肺癌：

　　一、病理和分類：

　　1.按解剖學(xué)：

　　中央型，周圍型

　　2.組織學(xué)：

　　鱗癌：中央型多見(jiàn)

　　小細(xì)胞癌：惡性度最高，多發(fā)于肺門附近

　　副癌綜合癥：癌細(xì)胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5－羥色胺、兒茶酚胺、組胺，激肽等肽類物質(zhì)

　　大細(xì)胞未分化癌

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　　二、臨床表現(xiàn)：

　　1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀：

　　咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶氣急、體重下降、發(fā)熱

　　2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：

　　胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞

　　上腔靜脈壓迫綜合癥

　　Horner綜合癥：病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗

　　3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：

　　腦、CNS：

　　骨骼

　　肝

　　淋巴結(jié)

　　4.作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：

　　肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病：杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于鱗癌

　　分泌促性激素：男性顱房發(fā)育

　　促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：Cushing

　　神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力

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　　三、X線：

　　1.中央型：肺門類圓形陰影，邊緣毛慥；可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表現(xiàn)

　　2.周圍型：局限性小斑片狀陰影、可發(fā)生肺癌空洞

　　3.細(xì)支氣管肺泡癌：結(jié)節(jié)型

　　彌漫型：兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶

　　四、診斷：

　　早期排查：

　　無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無(wú)效

　　原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者

　　持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無(wú)其他原因可解釋者

　　反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎

　　原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰、物異物吸入史，抗感染治療效果不顯著

　　原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指

　　X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張

　　孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺們陰影增大者

　　原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變

　　無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者

　　胸腔積液：

　　一、病因：

　　1.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

　　2.胸膜毛細(xì)血管通透性增加

　　3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

　　4.壁層胸膜淋巴引流障礙

　　5.損傷所至胸腔內(nèi)出血