第十六單元 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　第1題 引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠動(dòng)脈分支是

　　A.左冠狀動(dòng)脈前降支

　　B.右冠狀動(dòng)脈后降支

　　C.左冠狀動(dòng)脈主干

　　D.左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E.右冠狀動(dòng)脈右室前支

　　正確答案：A

　　第2題 急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡主要由于

　　A.心力衰竭

　　B.心源性休克 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　C.心律失常

　　D.心臟破裂

　　E.腦栓塞

　　正確答案：C

　　第3題 急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是

　　A.右冠狀動(dòng)脈病變

　　B.左冠狀動(dòng)脈主干病變

　　C.左冠狀動(dòng)脈前壁支

　　D.左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E.以上都不是

　　正確答案：A

　　第4題 引起心肌病變的各種病因中，目前國內(nèi)外最常見的是

　　A.原發(fā)性心肌病

　　B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.風(fēng)濕性心肌炎

　　E.中毒性心肌炎

　　正確答案：B

　　第5題 急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理m.serviciosjt.com

　　A.2～3周

　　B.4～5周

　　C.6～8周

　　D.9～10周

　　E.11～12周

　　正確答案：C

　　第6題 冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于

　　A.心力衰竭

　　B.二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣脫垂

　　D.室間隔穿孔

　　E.心肌硬化

　　正確答案：C

　　第7題 心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)

　　A.體溫升高

　　B.血沉增快

　　C.血清酶增高

　　D.房性或室性過早搏動(dòng)

　　E.乳頭肌斷裂

　　正確答案：D

　　第8題 中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是

　　A.疼痛劇烈

　　B.持續(xù)時(shí)間長

　　C.ST段下降

　　D.不出現(xiàn)異常Q波

　　E.T波倒置

　　正確答案：D

　　第9題 梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不同

　　A.心電圖ST段抬高

　　B.胸痛不能以硝酸甘油緩解

　　C.劇烈胸痛伴惡心、嘔吐和大汗

　　D.心電圖未見病理性Q波

　　E.血壓波動(dòng)

　　正確答案：D

　　第10題 目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是

　　A.心電圖

　　B.放射性核素

　　C.二維超聲心動(dòng)圖

　　D.冠狀動(dòng)脈造影

　　E.胸片

　　正確答案：A

　　第11題 急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是

　　A.谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）

　　B.肌酸磷酸激酶（CPK）

　　C.乳酸脫氫酶（LDH）

　　D.肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-NB）

　　E.乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）

　　正確答案：B

　　第12題 急性下壁心肌梗死最易合并

　　A.室性期前收縮

　　B.房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.心房顫動(dòng)

　　D.房性心動(dòng)過速

　　E.右束支傳導(dǎo)阻滯

　　正確答案：B

　　第13題 急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.預(yù)激綜合征

　　C.房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.室性期前收縮及室性心動(dòng)過速

　　E.非陣發(fā)性交界部心動(dòng)過速

　　正確答案：D

　　第14題 治療自發(fā)性心絞痛禁用

　　A.消心痛

　　B.硝苯吡啶

　　C.潘生丁

　　D.硝酸甘油

　　E.心得安

　　正確答案：E

　　第15題 緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是

　　A.硝酸甘油

　　B.二硝酸異山梨醇

　　C.罌粟堿

　　D.嗎啡

　　E.可待因

　　正確答案：D

　　第16題 心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)避免使用

　　A.洋地黃

　　B.罌粟堿

　　C.速尿

　　D.嗎啡

　　E.杜冷丁

　　正確答案：A

　　第17題 判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是

　　A.Q波的寬度，深度

　　B.白細(xì)胞增加的程度

　　C.疼痛和持續(xù)時(shí)間

　　D.血沉增快的程度

　　E.血清CPK增高的程度

　　正確答案：E

　　第18題 急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.疼痛的部位

　　B.疼痛的性質(zhì)

　　C.是否伴有多源性期前收縮

　　D.是否伴有ST段抬高

　　E.肌酸磷酸激酶同功酶升高

　　正確答案：E

　　第19題 男性，65歲，診斷為急性心梗入院，住院第3天患者突然呼吸困難，青紫，神志不清，四肢抽搐，聽診心音消失，

　　頸脈搏動(dòng)消失，此時(shí)首選

　　A.立即作心電圖，了解是否停搏或室顫

　　B.安置心臟起搏器

　　C.心內(nèi)注射腎上腺素

　　D.胸外心臟按壓及人工呼吸

　　E.靜注利多卡因

　　正確答案：D

　　第20題 男性，56歲，原有冠心病勞力心絞痛史，心電圖V4～6T波倒置。3天來天清晨5時(shí)出現(xiàn)劇烈胸痛發(fā)作，持續(xù)時(shí)間往常

　　心絞痛時(shí)間長，心電圖示V4～V6T波倒變直立，診斷為

　　A.惡化型勞力性心絞痛

　　B.臥位性心絞痛

　　C.變異型心絞痛

　　D.心內(nèi)膜下心梗

　　E.心包炎

　　正確答案：B

　　第21題 男性，45歲，因心前區(qū)劇痛2小時(shí)來急診，心電圖檢查結(jié)論為后壁心肌梗死。梗死圖型應(yīng)出現(xiàn)在下列哪些導(dǎo)聯(lián)

　　A.V1～V3

　　B.V4～V6

　　C.I，aVL

　　D.V4+V6及I，aVL

　　E.V7～V8

　　正確答案：E

　　第22題 49歲，男性，勞累后發(fā)作胸痛，疑為心絞痛，其心電圖依據(jù)是

　　A.竇性心動(dòng)過速

　　B.ST段下移，T波低平，雙向，倒置

　　C.ST段呈短暫的抬高形成單向曲線

　　D.T波高大

　　E.左室肥厚勞損

　　正確答案：B

　　第23題 男性，68歲，體檢：心底部有舒張期吹氣樣雜音，以胸骨右緣第二肋間最響，血壓170／90mmHg，胸片示主動(dòng)脈增

　　寬、扭曲，心影靴形。最可能診斷

　　A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.先心病，二葉式主動(dòng)脈瓣

　　C.主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　D.肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理m.serviciosjt.com

　　E.高血壓性心臟病

　　正確答案：C

　　第24題 50歲，女性，患心絞痛2年余，因情緒激動(dòng)突然發(fā)作比以前嚴(yán)重的胸痛，疑為急性心肌梗死，以下哪項(xiàng)最有診斷價(jià)

　　值

　　A.ST段明顯下移

　　B.T波明顯倒置

　　C.Q波大于同導(dǎo)聯(lián)R波1／5

　　D.血中肌紅蛋白增高

　　E.GPT升高

　　正確答案：D

　　第25題 男性，52歲，原有勞累型心絞痛，近2周來每于清晨5時(shí)發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間較長入院，住院期間發(fā)作時(shí)心率50次／

　　分，早搏4～5次／分，血壓95／60mmHg，心電圖Ⅱ，Ⅲ，aVFST段抬高，加用硝苯地平后未再發(fā)作，應(yīng)用硝苯地平機(jī)制

　　是

　　A.減慢心率，降低心肌耗氧

　　B.增快心率，增加心排，改善心肌供血

　　C.緩解冠脈痙攣

　　D.提高血壓，改善心肌灌注

　　E.增快心率，消除早搏

　　正確答案：C

　　第26題 男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸，胸痛史，今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼

　　感，2小時(shí)未緩解。體檢：心率100次／分，血壓86／70mmHg，最可能診斷為

　　A.糖尿病酸中毒

　　B.不典型心絞痛

　　C.低血糖

　　D.變異型心絞痛

　　E.急性心肌梗死

　　正確答案：E

　　第27題 62歲，女性，既往有高血壓病史。突然呼吸困難，查心電圖Vl，V2，R>S，V7，V8有Q波達(dá)0.04秒，CPK 200U，最

　　可能診斷為

　　A.下壁心肌梗死

　　B.前壁心肌梗死

　　C.肺梗死

　　D.高側(cè)壁心肌梗死

　　E.正后壁心肌梗死

　　正確答案：E

　　第28題 48歲女性，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數(shù)秒鐘，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能診斷為

　　A.心絞痛（不典型）

　　B.心臟神經(jīng)官能癥

　　C.變異型心絞痛

　　D.穩(wěn)定型心絞痛

　　E.自發(fā)型心絞痛

　　正確答案：B

　　第29題 男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168／95mmHg，心率110次／分，伴偶發(fā)性室性

　　期前收縮，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖，哪種治療效佳

　　A.口服巰甲丙脯酸

　　B.口服地爾硫卓

　　C.靜注利多卡因

　　D.口服美西律

　　E.靜注美多洛爾繼以口服

　　正確答案：E

　　第30題 50歲男性，無明顯勞累誘因突然胸痛，持續(xù)時(shí)間較久，擬診變異型心絞痛，以下心電圖哪項(xiàng)支持診斷

　　A.T波高聳

　　B.T波低平

　　C.病理性Q波

　　D.ST段壓低

　　E.ST段抬高

　　正確答案：E

　　第31題 男性，57歲，血壓180／]05mmHg，胸骨后反復(fù)疼痛3周，心率128次／分，伴房性早搏8次／分及短暫心房顫動(dòng)，選

　　哪項(xiàng)治療效果最佳

　　A.口服尼群地平

　　B.口服美多洛爾

　　C.含服硝苯吡啶

　　D.口服巰甲丙脯酸

　　E.口服硝酸甘油

　　正確答案：B

　　第32題 男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80／40mmHg，

　　應(yīng)診斷為

　　A.冠心病心力衰竭型

　　B.急性右心梗死

　　C.冠心病合并急性心包填塞

　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　E.急性心肌梗死并室間隔破裂

　　正確答案：B [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　　第33題 男性，58歲，3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進(jìn)

　　行冠脈再灌注，宜首選哪種方法

　　A.鏈激酶溶栓治療

　　B.急診冠脈旁路移植術(shù)

　　C.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

　　D.大量輸液補(bǔ)充血容量

　　E.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏

　　正確答案：C

　　第34-36題

　　男性，44歲，因胸骨后劇痛5小時(shí)來我院急診，診斷為超急性心肌梗死入院。即作冠狀動(dòng)脈造影，顯示左冠狀動(dòng)脈前降

　　支中段阻塞。入院10小突然死亡

　　1.本例超急期心梗心電圖表現(xiàn)應(yīng)為

　　A.病理性Q波

　　B.ST段弓背樣抬高

　　C.S-T段水平樣壓低

　　D.T波高聳

　　E.多源性室速

　　2.本例死亡的最可能原因是

　　A.泵衰竭

　　B.心律失常

　　C.栓塞

　　D.心臟破裂

　　E.乳頭肌斷裂

　　3.產(chǎn)生猝死的最可能原因是

　　A.心源性休克

　　B.室速

　　C.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.心室顫動(dòng)

　　E.腦梗死

　　正確答案：DBD.

　　第37-38題

　　男性，45歲。1年來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)疾行時(shí)或凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘

　　油可緩解。平時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.75mm.發(fā)作時(shí)心電圖正常

　　1.最可能的診斷是

　　A.勞力型心絞前

　　B.變異型心絞痛

　　C.急性心肌梗死極早期

　　D.心絞痛合并心包炎

　　E.臥位型心絞痛

　　2.以下情況可發(fā)生心肌梗死，除了

　　A.冠脈內(nèi)膜下出血使管腔閉塞

　　B.冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣使管腔閉塞

　　C.原有冠脈病變嚴(yán)重發(fā)生室速

　　D.已建立充分的側(cè)支循環(huán)的冠狀動(dòng)脈分支發(fā)生閉塞

　　E.患者進(jìn)食大量脂肪食物后

　　正確答案：BD

　　第39-40題

　　男性，75歲，心絞痛發(fā)作持續(xù)4小時(shí)。含硝酸甘油無效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高6mm，V1～3，導(dǎo)聯(lián)ST段

　　水平樣壓低4mm，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷為急性心肌梗死

　　1.最合適的處理是

　　A.溶栓治療

　　B.心電監(jiān)護(hù)

　　C.靜注嗎啡

　　D.靜滴利多卡因

　　E.靜滴極化液

　　2.10小時(shí)后出現(xiàn)煩躁不安，血壓偏低，心率45次／分，心電示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)房性期前收縮，此時(shí)治療應(yīng)首

　　先

　　A.靜滴異丙腎上腺素

　　B.靜滴普羅帕酮

　　C.應(yīng)用升壓藥

　　D.臨時(shí)心臟起搏

　　E.靜滴阿托品

　　正確答案：AD

　　第41-44題 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理m.serviciosjt.com

　　A.GPT

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　C.CPK

　　D.GOT

　　E.LDH

　　1.增高可持續(xù)1～3周的心肌梗死的化驗(yàn)檢查

　　2.增高后1～2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗(yàn)報(bào)告

　　3.增高3～6日降至正常的心肌梗死的化驗(yàn)報(bào)告

　　4.心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)

　　正確答案：BEDC