12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

　?。?）患者體位、姿勢(shì)正確（2分）；

　　模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

　?。?）穿刺操作正確（10分）；

　?、俅┐厅c(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行

　?、诔Ｒ?guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

　?、鄞┴菡_（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。  [醫(yī) 學(xué)教 育 網(wǎng)搜 集]

　　④測(cè)壓與抽放液（2分）：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。

　　⑤術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。

　　13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（12分）

　?。?）患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)）正確（2分）；

　?、禀暮笊霞荽c(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

　?、邝那吧霞┴蔹c(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。

　?。?）無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）；

　　常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　①正確流暢（4分）。

　　②操作基本正確（3分）。

　?、鄄僮鞑徽_（1分）。

　　④全錯(cuò)（0分）。

　　（3）穿刺操作正確（6分）

　?、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）。

　　②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）。

　?、蹖⒊槿〉墓撬枰旱斡谳d玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1分）。

　　④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸（1分）。

　?、莩槲戤?，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）。

　　14、開放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開放性骨折）（12分）

　?。?）準(zhǔn)備工作（2分）；

　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

　　（2）清洗去污，傷口處理（5分）；

　　除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

　　（3）夾板固定，操作正確（5分）  [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　夾板長(zhǎng)度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

　　15、脊柱損傷的搬運(yùn)（利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

　?。?）能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）；

　　保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。

　?。?）就地取材（2分）；

　　木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。

　　（3）搬運(yùn)操作方法正確（8分）；

　　①用木板或門板搬運(yùn)（2分）。

　　②搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。?/P>

　　16、人工呼吸（口對(duì)口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

　　（1）模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；

　　模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。

　?。?）口對(duì)口呼吸操作正確（6分）；

　?、僖皇忠阅粗讣笆局改笞』颊弑强祝蛊溟]塞（2分）。

　　②然后口對(duì)口密切接觸（2分）。

　?、巯蚰M人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。

　　（3）吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；

　　結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3.單人操作時(shí)胸按壓5次，吹氣1次。

　　17、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

　?。?）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；

　?。?）施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確（2分）；

　　考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

　　（3）按壓動(dòng)作正確（4分）；

　　雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

　?。?）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；

　　速率80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm.

　?。?）是否注意保持患者氣管通暢（2分）。

　　應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

　?。?）以下5個(gè)指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)的可得（1分）

　?、兕i動(dòng)脈搏動(dòng)；  [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

　　②原擴(kuò)大瞳孔再度縮?。?/P>

　?、鄢霈F(xiàn)自主呼吸；

　?、苌裰局饾u恢復(fù)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)；

　　⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

　　18、簡(jiǎn)易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　?。?）能連接呼吸器各部件（3分）；

　?。?）注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）；

　　（3）如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；

　?。?）擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。

　　19、氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

　?、拍M人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確（3分）；

　　仰臥、抽去枕并將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

　?、浦萌牒礴R操作正確（6分）

　　考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會(huì)厭，挑起會(huì)厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。

　?、菣z查插管是否在氣管（3分）；

　　向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。