一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測(cè)試項(xiàng)目21項(xiàng)：

　?。ㄒ唬┮话銠z查（小項(xiàng)目）

　　1、血壓（間接測(cè)量法）（6分）

　?。?）檢查血壓計(jì)（1分）；

　　關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

　?。?）肘部置位正確（1分）；

　　肘部置于心臟同一水平。

　?。?）血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

　　氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱 動(dòng)脈表面。

　?。?）聽診器胸件放置部位正確（1分）；

　　胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。

　?。?） 測(cè)量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）；

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。

　　2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分）

　?。?）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2分）；

　　檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。

　　（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；

　　①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。

　?、陂g接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。

　?。?）眼球震顫?rùn)z查方法正確（2分）。  [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

　　3、淺表淋巴結(jié)（6分）

　?。?）頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

　　檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

　?。?）腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

　　檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

　?。?）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）

　　被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　?。?）腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）

　　被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

　?。?）觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）

　　能講出四項(xiàng)的，可得1分；僅講出2項(xiàng)者，得0.5分。

　　4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

　?。?） 甲狀腺觸診手法正確（3分）；

　?、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（1分）。

　?、诩谞钕賯?cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　　③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

　　在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：

　　在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。

　?。?）能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）

　?。?）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。

　　檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　5、外周血管檢查（6分）

　?。?）脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確（2分）；

　　檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。

　　（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2分）；

　　①毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1分）。

　　②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。

　　（3）射槍音檢查，操作正確（2分）。  [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

　　槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

　?。ǘ┬兀ǚ危?、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）（任選二題共14分）

　　胸 部

　　6、胸部視診（7分）

　?。?）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；

　　能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。

　?。?）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）；

　　能提到4～5項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得1分，少于于3～4項(xiàng)者1分。

　　（3）視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。

　　能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。

　　7、胸（肺）部觸診（7分）

　?。?）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分）；

　?、偾靶乩獢U(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。

　?。ɑ蛞部扇『笮乩獢U(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）

　?、蹏诒粰z查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

　　（2）語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；

　　①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分）。

　?、谧陨现料?，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。

　?。?）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。

　　操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 （2分）。

　　8、胸（肺）部叩診（7分）

　?。?）間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）  [醫(yī) 學(xué)教 育 網(wǎng)搜 集]

　?、僖宰笾兄傅牡谝?、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。

　　②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。

　?。?）直接叩診手指方法正確（1分）；

　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

　?。?）叩肺下界移動(dòng)度（3分）。

　　①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。

　　②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。

　?、勰苤v述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。

　　9.胸部（肺）聽診（7分）

　　（1）聽診方法、順序正確（3分）；

　　聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。

　?。?）能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）

　　正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

　　心 臟

　　10、心臟視診（7分）

　?。?）心臟視診方法正確（3分）；

　?、俦粰z查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。

　?、陂_始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（1分）。

　?、廴缓?，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。

　?。?）觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；

　?、倌苤赋鲂募獠珓?dòng)并能描述其部位正確（2分）。

　?、谀芴岬竭€可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。

　?、勰芴岬娇捎^察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。

　　11、心臟觸診（7分）  [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　?。?）觸診手法正確（3分）；

　?、贆z查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。

　?、谌缓笾饾u以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。

　?、塾|診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。

　?。?）在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）；

　?。?）觸診震顫、心包摩擦感（2分）；

　?、僬痤潱?用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。

　?、谛陌Σ粮校河蒙鲜鲇|診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。