題目：

　　簡要病史：男性，55歲，厭食、腹脹一個(gè)月，雙下肢水腫一周。

　　請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　?。ㄒ唬?現(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律、情緒變化等。（1分）

　　2.腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等。（2分）

　　3.下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時(shí)重？其余部位水腫情況。（2分）

　　4.伴隨癥狀，有無發(fā)熱，嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸，有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等。 （3分）

　　5.發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。（1分）

　　6.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。（2分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史：共3分  [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　　1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。（1分）

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。（2分）

　?。ㄈ﹩栐\技巧得分：

　　1.能圍繞病情詢問。（1分）

　　2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。（1分

　　題目：

　　簡要病史：男性，36歲，消瘦伴鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月。

　　請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律，有無肝炎接觸史、藥物中毒史等。（1分）

　　2.消瘦情況，體重減輕的程度，飲食情況。（2分）

　　3.皮膚及鞏膜的確切顏色及變化情況情況。（2分）

　　4.伴隨癥狀，有無發(fā)熱，嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛，有無心悸、氣短、二便色黃等。（3分）

　　5.發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。（1分）

　　6.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。（2分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史：共3分

　　1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。（1分）

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。（2分）

　?。ㄈ﹩栐\技巧得分：

　　1.能圍繞病情詢問。（1分）

　　2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。（1分）

　　題目：

　　簡要病史：女性，28歲，陣發(fā)性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí)。

　　請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　（一）現(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因：激動(dòng)，勞累等。（1分）   [醫(yī)…學(xué)教…育網(wǎng)…搜集]

　　2.心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間？發(fā)作時(shí)脈率和脈律？是否突發(fā)突止？如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等）？血壓如何？ （3分）

　　3.本次發(fā)作與上述癥狀有何異同。（1分）

　　4.伴隨癥狀，是否發(fā)作時(shí)伴隨頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等。（2分）

　　5.發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。（1分）

　　6.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查如心電圖所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療，治療情況如何？每次如何緩解？（1分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史：共3分

　　1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。（1分）

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓病、心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等病史和精神應(yīng)激史。吸煙及飲酒情況。 （2分）

　?。ㄈ﹩栐\技巧得分：

　　1.能圍繞病情詢問。（1分）

　　2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。（1分）

　　題目：

　　簡要病史：女，2歲，發(fā)熱1天，抽搐發(fā)作半小時(shí)。

　　請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　?。ㄒ唬?現(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因：是否受涼及飲食規(guī)律、情緒變化等。（1分）

　　2.體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？熱型？有無寒戰(zhàn)？（2分）

　　3.全身抽搐表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，發(fā)作過后意識狀況，一共發(fā)作次數(shù)。（2分）

　　4.伴隨癥狀，有無惡心嘔吐、有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。（2分）

　　5.發(fā)病以來的一般情況：生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況飲食情況，大小便情況等。（1分）

　　6.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。（2分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史：共3分

　　1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。（1分）

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病接觸史，接種史，出生情況。（2分）

　?。ㄈ﹩栐\技巧得分：

　　1.能圍繞病情詢問。（1分） 2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清。（1分）