3.健康成人24小時尿中排出蛋白總量為

　　A. 0～150 mg

　　B. 151～200 mg

　　C. 201～250 mg

　　D. 251～300 mg

　　E. 301～350 mg

　　答案：A

　　4.選擇性蛋白尿的特點是以

　　A.溶菌酶為主

　　B.白蛋白為主

　　C.本-周蛋白為主

　　D.IgA為主

　　E.β2 -微球蛋白為主

　　答案：B

　　5.關于管型的敘述，正確的是

　　A.紅細胞管型，常見于腎孟腎炎

　　B.白細胞管型，常見于急性腎炎

　　C.脂肪管型，常見于急性腎衰竭

　　D.蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期

　　E.粗大上皮細胞管型，常見于腎病綜合征

　　答案：D

　　6.尿中發(fā)現(xiàn)大量透明管型時，提示病變在

　　A.腎小管和腎盞

　　B.腎小管和腎盂

　　C.腎小管和腎小球

　　D.腎小管和輸尿管

　　E.腎小管和膀胱

　　答案：C

　　7.不出現(xiàn)管型尿的疾病是

　　A.腎病綜合征

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.急進性腎小球腎炎

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.急性膀胱炎

　　答案：E

　　第二十八章 腎小球疾病

　　「考綱要求」

　　1.腎小球疾病的發(fā)病機制、原發(fā)性腎小球疾病的臨床病理分類。

　　2.急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。

　　3.急進性腎小球腎炎的概念及診斷依據(jù)、常見病因、鑒別診斷、治療原則。

　　4.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷。

　　5.腎病綜合征的診斷標準、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點、糖皮質激素的應用、其他治療、并發(fā)癥的防治。

　　6. IgA腎病的定義及診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)。

　　7.隱匿性腎炎概念和特點。

　　「考點縱覽」

　　1.熟悉腎小球疾病發(fā)病機制，包括免疫、炎癥及非免疫機制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。

　　2.熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。

　　3.熟練掌握急進性腎小球腎炎的診斷標準。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。

　　4.掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點。

　　5.掌握腎病綜合征的診斷標準。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。

　　6.IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。

　　「經典習題點津」

　　1.關于原發(fā)性腎小球疾病的病理特點，錯誤的是

　　A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細胞增生的彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚

　　B.微小病變病是光鏡下無明顯異常，電鏡下可見上皮細胞腫脹、足突廣泛融合

　　C.急進性腎炎主要是光鏡下20％以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

　　D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥（內皮與系膜細胞增生）

　　E.系膜增生性腎炎主要是系膜細胞及系膜基質不同程度的彌漫增生

　　答案：B

　　2.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

　　A.輕微病變型腎小球腎炎

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.膜性腎病

　　D.腎病綜合征

　　E.硬化性腎小球腎炎

　　答案：D

　　3.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

　　A.輕微腎小球病變

　　B.局灶性節(jié)段性病變

　　C.腎病綜合征

　　D.膜性腎病

　　E.增生性腎炎

　　答案：C

　　4.急性腎炎最主要的治療措施是

　　A.激素及免疫抑制劑

　　B.利尿劑消除浮腫

　　C.休息與控制病灶感染

　　D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高時予以透析

　　E.不需要治療，因為大部分可自愈

　　答案：C

　　5.急性腎小球腎炎的嚴重病例常發(fā)生在起病的

　　A. 1～2周內

　　B. 3～4周內

　　C. 5～6周內

　　D. 7～8周內

　　E. 9～10周內

　　答案：A

　　6.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.肉眼血尿

　　B.鏡下血尿

　　C.水腫

　　D.高血壓

　　E.腎功能異常

　　答案：B

　　7.關于急性腎炎的治療，錯誤的是

　　A.一般有自愈傾向可不治療

　　B.需應用抗生素控制感染

　　C.應常規(guī)應用糖皮質激素治療

　　D.有時需急診透析治療

　　E.應低鹽飲食

　　答案：C

　　8.急進性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點為

　　A.蛋白尿及血尿的嚴重程度

　　B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥

　　C.浮腫的嚴重程度

　　D.腎功能下降的速度及嚴重程度

　　E.有無前驅鏈球菌感染的證據(jù)

　　答案：D

　　9.男，20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白＋＋，尿沉渣：紅細胞＋＋，SCr 130μmol/L.2周后少尿，BUN 28mmol/L，SCr 620μmol/L，哪種疾病可能性大

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎病

　　答案：B

　　試題點評：起病為腎炎綜合癥，2周后病期無好轉反而腎功能進行性惡化，BUN、SCr明顯升高，應考慮急進性腎小球腎炎。

　　10.急進性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是

　　A.抗腎小球基底膜抗體

　　B.抗核抗體

　　C.抗雙鏈DNA抗體

　　D.抗中性粒細胞胞漿抗體

　　E.抗平滑肌抗體

　　答案：A

　　11.引起慢性腎功能不全的最常見疾患是

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.糖尿病腎病

　　D.高血壓腎動脈硬化

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　答案：A

　　12.女性，47歲，慢性腎炎病史多年，近2年經常出現(xiàn)雙下肢浮腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先必須考慮的是

　　A.腎功能嚴重減退

　　B.低鉀血癥

　　C.腎盂腎炎

　　D.潘生丁中毒

　　E.氫氯噻嗪中毒

　　答案：B

　　試題點評：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀。

　　13.慢性腎炎治療主要目的不包括

　　A.防止腎功能進行性惡化

　　B.延緩腎功能進行性惡化

　　C.改善或緩解臨床癥狀

　　D.防治嚴重并發(fā)癥

　　E.消除尿蛋白及尿紅細胞

　　答案：E

　　14.慢性腎小球腎炎患者，當?shù)鞍啄虼笥?g/d時，血壓控制的理想水平是

　　A. 120/80mmHg以下

　　B. 125/75mmHg以下

　　C. 130/80mmHg以下

　　D. 140/90mmHg以下

　　E. 135/85mmHg以下

　　答案：B

　　15.下列哪項檢查對診斷腎病綜合征最重要

　　A.24小時尿蛋白＞3.5g

　　B.血漿白蛋白＜30g/L

　　C.雙下肢凹陷性浮腫

　　D.大量血尿

　　E.血膽固醇及甘油三酯升高

　　答案：A

　　16.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為

　　A.低鈉、低鉀、低鈣血癥

　　B.呼吸道感染

　　C.高凝狀態(tài)及血栓形成

　　D.低血容量性休克

　　E.急性腎功能不全

　　答案：B

　　17.在我國成年人中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型是

　　A.微小病變病

　　B.系膜增生性腎炎

　　C.系膜毛細血管性腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　答案：B

　　18.女，36歲，已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢疼、涼，右足背動脈搏動觸不清，趾指皮膚發(fā)紺，應首先考慮的合并癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰

　　E.右下肢動脈栓塞

　　答案：B

　　試題點評：由于血液濃縮，及高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進，應用利尿劑及糖皮質激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

　　19.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

　　A.尿蛋白定量＞3.5g/24小時

　　B.尿顆粒管型

　　C.血漿白蛋白＜35g/L

　　D.高度浮腫

　　E.高脂血癥

　　答案：A

　　20.男性，50歲，因腎病綜合癥入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢浮腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是

　　A.伴發(fā)腎石癥

　　B.原有膜性腎病加重

　　C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

　　D.腎靜脈血栓形成

　　E.泌尿系結核病

　　答案：D

　　試題點評：由于血液濃縮，及高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進，應用利尿劑及糖皮質激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見。

　?。?1～23題共用題干）

　　男，38歲，間歇性浮腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa（155/ 110mmHg），尿蛋白＋＋，顆粒管型2～3個／HP，尿比重1.010～1.012

　　21.可能的診斷是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.原發(fā)性高血壓

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征

　　答案：E

　　試題點評：病史中有反復水腫，大量蛋白尿應考慮腎病綜合征的可能。

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