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11月07日 19:00-22:00
詳情11月09日 11:30-12:30
詳情第十九章 心肌疾病
「考綱要求」
1.概念、定義和分類。
2.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。
3.肥厚型肌病的臨床表現(xiàn)、X線、電圖和超聲動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。
4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷。
「考點(diǎn)縱覽」
1.注意心肌病的定義和分類,心肌病中以擴(kuò)張型多見,其次為肥厚型。
2.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和栓塞;X線心影明顯增大,心胸比大于50%,肺淤血;超聲心動表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”,具備上述條件即可診斷;鑒別診斷當(dāng)淤感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別;本病無特殊治療,只是對癥和對并發(fā)癥的治療,接受心臟移植的病人在增多。
3.肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音,肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化,如使用β受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕,相反,如含服硝酸甘油或體力運(yùn)動,雜音增強(qiáng);超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據(jù),對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病者,如患者較年輕,診斷冠心病依據(jù)部充分又不能用其他心臟病來解釋,則應(yīng)想到本病的可能,結(jié)合輔助檢查及陽性家族史更有助于診斷,當(dāng)與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑒別;選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。
4.心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎,其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解,間質(zhì)水腫,炎細(xì)胞浸潤等;約半數(shù)患者于發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀,即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀,然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams Stoke,綜合征,體征有與發(fā)熱不平行的心動過速,各種心律失常,可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體征,重癥可出現(xiàn)心原性休克。總之,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷作出診斷。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是
A.先有發(fā)熱,然后出現(xiàn)心悸、胸悶
B.惡心、嘔吐等消化道癥狀
C.可合并各種心律失常
D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音
E.心動過速與發(fā)熱程度平行
答案:D
2.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是
A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波
B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史
D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1:3
E.可聞第三心音及第四心音
答案:D
3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.異丙腎上腺素
D.亞硝酸異戊酯
E.普萘洛爾
答案:E
4.擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時衰竭時,與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是
A.靜脈回流增加
B.肺淤血
C.心排量減少
D.心律失常
E.心肌缺血
答案:D
5.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是
A.呼吸道感染
B.室性心律失常
C.心力衰竭
D.暈厥
E.房室傳導(dǎo)阻滯
答案:C
6.女,16歲,活動后心慌、氣短、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”,持續(xù)發(fā)熱一周。查體:面色蒼白,心界向左下擴(kuò)大,心率120次/分,頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L.最有可能的診斷是
A.急性病毒性心肌炎
B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全
C.擴(kuò)張型心肌病
D.急性風(fēng)濕熱
E.急性心肌梗死
答案:A
試題點(diǎn)評:有“感冒”病史,心界擴(kuò)大,心率快,有早搏,S1減弱,CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。
7.男性,32歲,勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音,兩肺底有小水泡音,超聲心動圖示左室腔增大,心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為
A.心包炎
B.擴(kuò)張型心肌病
C.急性病毒性心肌炎
D.二尖瓣狹窄
E.肺心病
答案:B
試題點(diǎn)評:擴(kuò)張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo),但具備心臟擴(kuò)大,心力衰竭,心律失常等臨床表現(xiàn),超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大,室間隔和室壁薄,室壁搏動弱,二尖瓣口開放幅度小)即可考慮本病。
8.男,46歲,因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大,Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg,Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是
A.擴(kuò)張型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制型心肌病
D.未定型心肌病
E.特異性心肌病
答案:B
?。?~11題共用題干)
男性,21歲,近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難,時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn):心臟輕度增大,心尖部有2級收縮期雜音和第4心音,胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。
9.最可能的診斷是
A.冠心病心絞痛
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.主動脈瓣狹窄
D.肥厚型梗阻心肌病
E.病毒性心肌炎
答案:D
10.最有價值的診斷方法是
A.胸部X線攝片
B.心電圖
C.超聲心動圖
D.心臟核素檢查
E.冠狀動脈造影
答案:C
11.應(yīng)選用的藥物是
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.心得安(替萘洛爾)
D.卡托普利
E.雙氫克尿噻
答案:C
試題點(diǎn)評:時有頭暈或短暫神志喪失,胸骨左緣第3~4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn),超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.3最有診斷價值。β受體阻滯劑有利于防止心動過速,減輕左室流出道狹窄。
(12~13題共用題干)
女性19歲,近2周來發(fā)熱38℃左右,伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難,暈厥發(fā)作,體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白,精神萎靡。心率40次/分。律齊,心尖部第一心音低鈍,且可聞及大炮音,臨床診斷病毒性心肌炎。
12.心電圖表現(xiàn)最可能是
A.竇性心動過緩
B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯
C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯
D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯
E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
答案:D
13.最適宜的治療措施為
A.靜脈注射阿托品
B.靜脈滴注硝酸甘油
C.皮下注射腎上腺素
D.臨時植入心臟起搏器
E.心臟復(fù)律
答案:D
試題點(diǎn)評:第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離,各自保持自己的節(jié)律,若心室收縮緊接在心房之后,心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài),因而產(chǎn)生極響亮的S1,成為大泡音,對于癥狀明顯、心室律緩慢者,應(yīng)及時給予臨時性或永久性心臟起搏器。
?。?4~16題共用備選答案)
A.左室擴(kuò)大,流出道增寬,室間隔及左室后壁運(yùn)動減弱
B.室間隔非對稱性肥厚,舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1
C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)
D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔
E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀,后葉活動度減弱,交界處融合,瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示
14.擴(kuò)張型心肌病
答案:A
15.肥厚型心肌病
答案:B
16.心包積液
答案:C
第二十章 心包疾病
「考綱要求」
1.病因。
2.臨床表現(xiàn)。
3.X線、心電圖和超聲心動圖檢查。
4.治療。
5.心臟壓塞的診斷與處理。
6.心包穿刺術(shù)的指征和注意事項。
「考點(diǎn)縱覽」
1.急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。
2.纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛,心包摩擦音;滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大,心臟壓塞征象。
3.心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張,血壓下降,奇脈,大量心包滲液征;處理分心包穿刺及對癥治療。
4.心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎;注意事項:嚴(yán)格掌握適應(yīng)證;術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查,確定液平面大小和部位;抽液量第一次不宜超過200ml,以后增到每次300~ 500ml;術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為
A.病因治療
B.使用鎮(zhèn)靜劑
C.心包切除術(shù)
D.心包穿刺抽液
E.使用抗生素
答案:D
2.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是
A.心前區(qū)疼痛
B.發(fā)熱
C.呼吸困難
D.聲音嘶啞
E.吞咽困難
答案:C
3.下列哪項不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)
A.心前區(qū)疼痛
B.呼吸困難
C.有心包摩擦音
D.心音增強(qiáng)
E.頸靜脈怒張
答案:D
4.心包填塞時不出現(xiàn)
A.心音低鈍
B.聲音嘶啞
C.奇脈
D.肝頸靜脈返流征陽性
E.雙肺滿布干濕性啰音
答案:E
5.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是
A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波
B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史
D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3,伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動
E.可聞第三心音及第四心音
答案:D
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