8.急性風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)炎為游走性和多發(fā)性，主要累及大關(guān)節(jié)，以疼痛和功能障礙為主，不留畸形。兒童風(fēng)濕熱常侵犯心臟，年齡越小心臟受累機(jī)會(huì)越多。多次反復(fù)發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多見(jiàn)于二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性舞蹈病可以單獨(dú)存在或與其他癥狀并存。

　　9.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷重點(diǎn)考慮的3個(gè)問(wèn)題。

　　10.風(fēng)濕熱的治療。抗風(fēng)濕藥物以水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主，適應(yīng)證及用法。

　　11.風(fēng)濕熱的原發(fā)性和繼發(fā)性預(yù)防措施。

　　12.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　13.過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜，消化道癥狀，關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，腎臟癥狀等。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)是

　　A.生長(zhǎng)發(fā)育明顯落后

　　B.不同程度智力低下

　　C.特殊面容

　　D.反復(fù)感染

　　E.易發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤

　　答案：D

　　2.風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是

　　A.猩紅熱樣皮疹

　　B.蕁麻疹

　　C.結(jié)節(jié)性紅斑

　　D.多形紅斑

　　E.皮下小結(jié)

　　答案：E

　　3.不符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱

　　B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

　　C.舞蹈病

　　D.皮下結(jié)節(jié)

　　E.環(huán)形紅斑

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。

　　4.關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯(cuò)誤的是

　　A.新生兒時(shí)期各種T細(xì)胞亞群功能均顯不足

　　B.新生兒B淋巴細(xì)胞發(fā)育已完善

　　C. IgG不能通過(guò)胎盤

　　D.臍血IgM水平過(guò)高，提示可能有宮內(nèi)感染

　　E.小兒血清補(bǔ)體濃度在生后6～12個(gè)月達(dá)成人水平

　　答案：C

　　5. B細(xì)胞免疫功能測(cè)定的常用方法是

　　A.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B.免疫球蛋白測(cè)定

　　C.血清補(bǔ)體測(cè)定

　　D.抗“O”試驗(yàn)

　　E.嗜異凝集試驗(yàn)

　　答案：B

　　6.嬰幼兒哮喘最基本的治療方法是應(yīng)用

　　A.局部糖皮質(zhì)激素

　　B.全身糖皮質(zhì)激素

　　C.β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑

　　D.茶堿類藥物

　　E.細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

　　答案：A

　　7.14歲男孩，因腹痛來(lái)院就診。查：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿+++，該患者最可能的診斷是

　　A.腎血管畸形

　　B.過(guò)敏性紫癜腎炎

　　C.腎絞痛

　　D.急性腎孟腎炎

　　E.腎下垂

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：下肢對(duì)稱性出血點(diǎn)、腹痛是過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有血尿，故考慮為過(guò)敏性紫癜腎炎。

　　8.原發(fā)性免疫缺陷易出現(xiàn)的主要疾病是

　　A.自身免疫性疾病

　　B.腫瘤

　　C.白血病

　　D.艾滋病

　　E.反復(fù)感染

　　答案：E

　　9.小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識(shí)是

　　A.B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早

　　B.IgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)

　　C.IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生

　　D.足月新生兒B細(xì)胞量低于成人

　　E.免疫球蛋白均不能通過(guò)胎盤

　　答案：C

　　10.5歲男性，咳嗽4個(gè)月，凌晨及活動(dòng)后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用特布他林（博利康）尼后有緩解。查體：無(wú)發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是

　　A.毛細(xì)支氣管炎

　　B.支氣管異物

　　C.咳嗽變異性哮喘

　　D.支氣管淋巴結(jié)核

　　E.兒童哮喘

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：咳嗽持續(xù)大于1個(gè)月；長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管擴(kuò)張劑有效是診斷本病的基本條件。

　　11.嬰兒從母體獲得的抗體開始消失的月齡是

　　A. 1～2個(gè)月以后

　　B. 3～4個(gè)月以后

　　C. 5～6個(gè)月以后

　　D. 7～8個(gè)月以后

　　E. 9～10個(gè)月以后

　　答案：C

　　12.各種補(bǔ)體成分濃度達(dá)到成人水平的年齡是

　　A. 2個(gè)月

　　B. 3個(gè)月

　　C. 4個(gè)月

　　D. 5個(gè)月

　　E. 6個(gè)月

　　答案：E

　　13.新生兒各種細(xì)胞吞噬功能

　　A.成熟

　　B.增強(qiáng)

　　C.暫時(shí)增強(qiáng)

　　D.減低

　　E.暫時(shí)減低

　　答案：D

　　14.不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是

　　A.發(fā)熱

　　B.關(guān)節(jié)炎

　　C.心臟炎

　　D.舞蹈病

　　E.環(huán)形紅斑

　　答案：A

　　15.兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是

　　A.鏈球菌直接損害

　　B.Ⅲ型**反應(yīng)

　　C.Ⅳ型**反應(yīng)

　　D.Ⅰ型**反應(yīng)

　　E.腸球菌的毒素作用

　　答案：B

　　16. 10歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后。需繼發(fā)性預(yù)防的方法是

　　A.避免關(guān)節(jié)損傷

　　B.忌海鮮

　　C.減少體育運(yùn)動(dòng)

　　D.長(zhǎng)效青霉素肌注

　　E.激素吸入維持

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)患過(guò)風(fēng)濕熱的小兒應(yīng)選長(zhǎng)效青霉素進(jìn)行繼發(fā)性預(yù)防。

　　17.5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎及頸淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.原發(fā)性肺結(jié)核

　　E.川崎病

　　答案：E

　　18.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

　　A.咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周

　　B.抗生素治療有效

　　C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解

　　D.無(wú)家族過(guò)敏史

　　E.中性粒細(xì)胞增高

　　答案：C

　　（19～20題共用題干）

　　女孩，2歲。母有哮喘史，患兒幼時(shí)對(duì)花粉過(guò)敏，反復(fù)發(fā)作喘息4次以上，昨又突然發(fā)作喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少。

　　19.患兒哮喘診斷的評(píng)分是

　　A. 12分

　　B. 10分

　　C. 8分

　　D. 6分

　　E. 4分

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：母有哮喘史，1分；幼時(shí)對(duì)花粉過(guò)敏，1分；反復(fù)發(fā)作喘息大于3次，3分；突然發(fā)作喘息，1分；兩肺滿布哮鳴音，2分；皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少，2分。

　　20.患兒如呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，有效的緊急處理是

　　A.氣管切開

　　B.平臥位

　　C.毛花苷丙（西地蘭）注射

　　D.甘露醇注射

　　E.氫化可的松注射

　　答案：E

　　21.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)于

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.原發(fā)性肺結(jié)核

　　E.川崎病

　　答案：E

　　22. 2歲女孩，突發(fā)喘息1天，查體：體溫正常。稍氣促，兩肺廣布哮鳴音。母有哮喘史。給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后，肺部哮鳴音逐漸消失，按評(píng)分法該患兒評(píng)分是

　　A. 2分

　　B. 3分

　　C. 4分

　　D. 5分

　　E. 6分

　　答案：E

　?。?3～27題共用題干）

　　3歲女孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)（-），咽（-），兩肺多哮鳴音，無(wú)水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無(wú)嗆咳病史，有過(guò)敏性鼻炎。

　　23.此患兒可能診斷是

　　A.喘息性支氣管炎

　　B.毛細(xì)血管炎

　　C.肺炎

　　D.氣管異物

　　E.咳嗽變異性哮喘

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無(wú)效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

　　24.首選的檢查是

　　A.胸片

　　B.氣管鏡

　　C.血培養(yǎng)

　　D.氣道分泌物病毒分離

　　E.心電圖

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：胸片可表現(xiàn)肺過(guò)度充氣，透明度增高。同時(shí)可除外氣管異物以做鑒別

　　25.首選的治療是

　　A.抗生素

　　B.利巴韋林（病毒唑）

　　C.沙丁胺醇

　　D.骨化三醇

　　E.多巴酚丁胺

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：擬腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

　　26.如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用

　　A.氨茶堿

　　B.比索洛爾

　　C.地塞米松

　　D.異丙腎上腺素

　　E.碳酸氫鈉

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：前四項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中毒。

　　27.如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用

　　A.純氧吸入

　　B.機(jī)械通氣

　　C.胸外按摩

　　D.頭部冰枕

　　E.水合氯醛灌腸

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：藥物無(wú)效時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣。

　　第八章 感染性疾病

　　「考綱要點(diǎn)」

　　1.發(fā)疹性疾病的種類、病因，皮疹特點(diǎn)及出疹規(guī)律，并發(fā)癥治療原則及預(yù)防。

　　2.中毒型細(xì)菌性痢疾病因，臨床表現(xiàn)及分型、診斷、鑒別診斷、治療。

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