11.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是

　　A.上腹劇痛向左腰背部放射

　　B.黃疸

　　C.發(fā)熱

　　D.Cullen征

　　E.嘔吐

　　答案：D

　　12.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次／分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕哆音，查血鉀6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

　　A.拌利尿劑靜脈注射

　　B.靜滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D.控制入液量，停止補鉀

　　E.及時緊急透析

　　答案：E

　　試題點評：血鉀＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，無尿2日以上，容量負(fù)荷過重均為緊急透析指征。

　　13.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次／分，最可能的診斷為

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　試題點評：急性胃炎、急性肝炎不會引起血壓下降；急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛；患者年齡較輕，急性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。

　　14.男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指腸球炎

　　E.慢性肝炎

　　答案：C

　　試題點評：有反復(fù)上腹疼痛、彎腰可減輕的典型臨床表現(xiàn)，有胰腺鈣化的證據(jù)，應(yīng)考慮慢性胰腺炎。

　　第二十四章 腹腔結(jié)核

　　「考綱要求」

　　1.腸結(jié)核的病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

　　2.結(jié)核性腹膜炎的病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

　　「考點縱覽」

　　1.腸結(jié)核在回盲部引起結(jié)核病變的可能有關(guān)因素。腸結(jié)核的病理類型。

　　2.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

　　3.腸結(jié)核的患者糞便檢查找結(jié)核桿菌時只有痰菌蔭性者，糞便陽性才有意義。

　　4.腸結(jié)核X線的特征性表現(xiàn)。

　　5.腸結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)證。

　　6.結(jié)核性腹膜炎的病理特點。

　　7.腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎查體的特點，但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結(jié)核性腹膜炎。腹水的化驗特點。

　　8.結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.用抗酸染色法染色后，結(jié)核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的典型形態(tài)是

　　A.為紫色的柵欄狀排列桿菌

　　B.為紅色的粗大桿菌

　　C.為紫色的略帶彎曲的細(xì)長桿菌

　　D.為紅色的略帶彎曲的細(xì)長桿菌

　　E.為紅色的竹節(jié)狀排列桿菌

　　答案：D

　　2.腸結(jié)核最好發(fā)的部位是

　　A.直腸、乙狀結(jié)腸

　　B.降結(jié)腸

　　C.橫結(jié)腸

　　D.升結(jié)腸

　　E.回盲部

　　答案：E

　　3.對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是

　　A. X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

　　B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

　　C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

　　D.結(jié)核菌素試驗強陽性

　　E.大便中查到結(jié)核桿菌

　　答案：C

　?。?～5題共用備選答案）

　　A.經(jīng)口

　　B.經(jīng)淋巴管道

　　C.腹腔病變直接蔓延

　　D.經(jīng)血液循環(huán)

　　E.腰椎病變直接蔓延

　　4.結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是

　　答案：D

　　5.腸結(jié)核的主要感染途徑是

　　答案：A

　?。?～7題共用題干）

　　女性，25歲，低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。

　　6.最具診斷意義的檢查是

　　A.血沉

　　B.血常規(guī)

　　C.結(jié)腸鏡檢查

　　D. X線鋇劑透視

　　E.診斷性腹腔穿刺

　　答案：C

　　試題點評：結(jié)腸鏡可以對全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對診斷有重要意義；活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

　　7.最有可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.腸結(jié)核

　　C.克羅恩病

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.腸血吸蟲病

　　答案：B

　　試題點評：便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)?？肆_恩病一般病史更長，更多并發(fā)瘺管或肛門、直腸病變。

　　8.結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是

　　A.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，防止腹膜粘連

　　B.大量抽腹水

　　C.手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變

　　D.全身聯(lián)合強化抗結(jié)核藥物治療

　　E.營養(yǎng)和休息

　　答案：D

　　9.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強化治療方案是

　　A.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素

　　B.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸

　　C.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

　　D.異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流

　　E.異煙肼、利福平

　　答案：A

　　10.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（＋）。腹水檢驗：比重1.018，蛋白25g/L，白細(xì)胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L，本例最可能診斷是

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.原發(fā)性腹膜炎

　　C.癌性腹膜炎

　　D.巨大卵巢囊腫

　　E.肝靜脈阻塞綜合征

　　答案：A

　　試題點評：中青年患者，有結(jié)核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。

　　11.女，18歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查最有價值

　　A.血培養(yǎng)

　　B.結(jié)核菌素試驗

　　C.腹膜活檢

　　D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.血沉

　　答案：C

　　試題點評：活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

　　12.對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是

　　A. PPD試驗

　　B.結(jié)腸鏡檢查

　　C.血沉

　　D.腹水常規(guī)

　　E.腹腔鏡檢查＋腹膜活檢

　　答案：E

　　13.女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是

　　A.腸梗阻

　　B.腸穿孔

　　C.中毒性腸麻痹

　　D.腸出血

　　答案：A

　　試題點評：結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸拌互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。

　　第二十五章 腸道疾病

　　「考綱要求」

　　1.Crohn病的病理改變、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷及治療。

　　2.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。

　　3.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷。

　　4.慢性腹瀉的概念、發(fā)病機制、實驗室檢查。

　　「考點縱覽」

　　1. Crohn病受累腸段的病變呈節(jié)段性分布，腸壁肉芽腫性炎癥但無干酪樣壞死。瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一。

　　2. Crohn病的X線特征性表現(xiàn)，結(jié)腸鏡表現(xiàn)。

　　3.潰瘍性結(jié)腸炎倒灌性回腸炎的定義。

　　4.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎分型的標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡的特征性病變。潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別。

　　5.潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。

　　6.經(jīng)腸菌分解后產(chǎn)生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征。

　　7.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。

　　8.慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發(fā)病機制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運動功能異常性腹瀉。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.對Crohn病最有診斷意義的病理改變是

　　A.腸腺隱窩膿腫

　　B.炎性息肉

　　C.腸瘺形成

　　D.腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫

　　E.腸系膜淋巴結(jié)腫大

　　答案：D

　　2.女，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.細(xì)菌性痢疾

　　D.克羅恩病

　　E.腸結(jié)核

　　答案：D

　　試題點評：瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩?。唤Y(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉峡肆_恩病典型表現(xiàn)。

　　3.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的

　　A.腹痛-便意-便后緩解

　　B.左下腹有壓痛

　　C.常有腹脹

　　D.易形成腸瘺

　　E.可有發(fā)熱

　　答案：D

　　4.水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎治療中，主要適用于

　　A.輕、中度病例

　　B.重度病例

　　C.中毒性巨結(jié)腸

　　D.激素治療無效者

　　E.頑固病例

　　答案：A

　　5.潰瘍性結(jié)腸炎的大便最具特征的是

　　A.水樣便

　　B.粘液膿血便

　　C.黃色稀糊樣便

　　D.大便變細(xì)

　　E.便秘

　　答案：B

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