（16～18題共用備選答案）

　　A.癌前病變

　　B.交界性腫瘤

　　C. 癌肉瘤

　　D.原位癌

　　E.非腫瘤性病變

　　16.胃竇部粘膜重度不典型性增生

　　答案：A

　　17.肉芽腫是

　　答案：E

　　18.結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉是

　　答案：A

　　19.消化性潰瘍治療中以下所選藥物中哪種是錯(cuò)誤的

　　A.氫氧化鋁

　　B.阿托品

　　C.丙谷胺

　　D.雷尼替丁

　　E.奧美拉唑

　　答案：B

　　20.降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是

　　A.H2受體拮抗劑

　　B.含鋁抗酸劑

　　C.抗膽堿能藥物

　　D.質(zhì)子泵抑制劑

　　E.胃泌素受體拮抗劑

　　答案：D

　　21.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.幽門梗阻

　　D.癌變

　　E.瘺管形成

　　答案：B

　　22.消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

　　A.嘔吐

　　B.腹脹

　　C.消瘦

　　D.貧血

　　E.脫水

　　答案：A

　　23.下列哪個(gè)部位的潰瘍應(yīng)特別注意Zollinger Ellison綜合征的可能性

　　A.胃竇部

　　B.幽門管

　　C.十二指腸球部

　　D.十二指腸降部

　　E.回腸遠(yuǎn)端

　　答案：D

　　24.下列各項(xiàng)中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是

　　A.上腹部脹痛

　　B.嘔吐大量宿食

　　C.胃型和蠕動(dòng)波

　　D.空腹振水音

　　E.代謝性酸中毒

　　答案：E

　　25.下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是

　　A.西咪替丁

　　B.阿托品

　　C.硫糖鋁

　　D.奧美拉唑

　　E.膠體次枸櫞酸鉍

　　答案：D

　　26.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是

　　A.多發(fā)生于胃，也可累及食管

　　B.不會(huì)穿透胃壁全層

　　C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

　　D.可發(fā)生大出血

　　E.可發(fā)生于十二指腸

　　答案：B

　　27.男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸5年，進(jìn)食后加重，空腹減輕?？稍\斷為

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸球部潰瘍

　　C.十二指腸球后潰瘍

　　D.十二指腸炎

　　E.胃粘膜脫垂

　　答案：A

　　28.對(duì)球后潰瘍的正確描述是

　　A.多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)

　　B.多為十二指腸球后壁潰瘍

　　C.易并發(fā)出血

　　D.臨床癥狀多不明顯

　　E.內(nèi)科治療效果好

　　答案：A

　　29.胃潰瘍最常見(jiàn)的位置是

　　A.胃前壁

　　B.胃后壁

　　C.胃大彎及胃底

　　D.胃小彎近賁門處

　　E.胃竇小彎側(cè)

　　答案：E

　　30.男，25歲，反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸、暖氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是

　　A.腹部B超

　　B.消化道鋇餐

　　C.胃鏡檢查

　　D.大便隱血試驗(yàn)

　　E.胃液分析

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：上消化道潰瘍的確診首選胃鏡。

　　31.男性，34歲，上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是

　　A. X線鋇餐透視

　　B.大便隱血試驗(yàn)

　　C.血常規(guī)

　　D.胃鏡

　　E. B超

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查需在出血停止1周后進(jìn)行。

　　32.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診。首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.胃鏡

　　C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：胃鏡是檢查消化性潰瘍首選方法。

　　33.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形，血白細(xì)胞11×109/L，中性0.78.診斷首先考慮為

　　A.慢性胃炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.十二指腸穿透性潰瘍

　　E.胃黏膜脫垂

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：疼痛性質(zhì)的改變、持續(xù)性疼痛、向腰背部放射提示穿透性潰瘍；鋇餐提示病變部位。

　?。?4～35題共用備選答案）

　　A.無(wú)明顯規(guī)律性

　　B.疼痛-排便加重

　　C.進(jìn)食-疼痛-緩解

　　D.疼痛進(jìn)食-緩解

　　E.疼痛排便緩解

　　34.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是

　　答案：C

　　35.腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是

　　答案：E

　　36.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說(shuō)法是

　　A.需長(zhǎng)期應(yīng)用粘膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

　　B.為降低復(fù)發(fā)率，需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑

　　C.只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā)

　　D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

　　E.有消化道出血的潰瘍患者必須長(zhǎng)期維持治 療

　　答案：D

　　37.治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是

　　A.粘膜保護(hù)劑

　　B.質(zhì)子泵抑制劑

　　C.H2受體拮抗劑

　　D.抗酸藥

　　E.促動(dòng)力劑

　　答案：B

　　38.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性。其治療方案首選

　　A.H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　B.粘膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　C.質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

　　D.抗幽門螺桿菌治療＋質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡

　　答案：D

　　第二十二章 肝臟疾病

　　「考綱要求」

　　1.肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷及治療。

　　2.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防。

　　3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國(guó)，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方國(guó)家，酒精性肝硬化更常見(jiàn)。

　　2.肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。

　　3.代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放的臨床意義。腹水形成的機(jī)制及相關(guān)因素。

　　4.并發(fā)癥常是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水檢查的改變。門脈高壓癥時(shí)超聲及X線的特征性表現(xiàn)。

　　5.肝功能試驗(yàn)的意義。

　　6.肝穿刺活組織病理檢查若見(jiàn)到假小葉形成可診斷為肝硬化。

　　7.肝硬化腹水時(shí)利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，利尿速度不宜過(guò)猛。嚴(yán)格掌握腹腔穿放液的適應(yīng)證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用，用藥時(shí)間不宜少于2周。

　　8.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有氨中毒學(xué)說(shuō)；胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說(shuō)；假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)；GABA/BZ學(xué)說(shuō)；氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)。

　　9.肝性腦病時(shí)血氨增高的常見(jiàn)原因有攝入過(guò)多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等；機(jī)體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。

　　10.肝性腦病的臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病人對(duì)治療及轉(zhuǎn)歸十分重要。

　　11.肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因?qū)χ委煼浅Ｖ匾?。要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。

　　12.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標(biāo)記物的臨床意義。

　　13.掌握AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.男性，38歲，患肝硬化3年，一周來(lái)畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量 500ml/d.住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)目前病情判斷最有意義的是

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

　　C.脾腫大

　　D.全腹壓痛及反跳痛

　　E.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，表現(xiàn)為急性起病，腹痛，腹水迅速增長(zhǎng)，體檢可見(jiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

　　2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常見(jiàn)致病菌應(yīng)是

　　A.大腸桿菌和副大腸桿菌

　　B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

　　C.厭氧菌和鏈球菌

　　D.大腸桿菌和厭氧菌

　　E.綠膿桿菌和葡萄球菌

　　答案：B

　　3.男性，45歲，因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過(guò)2000ml，近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力，伴惡心嘔吐，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常，其原因最可能是

　　A.低鉀血癥

　　B.高鉀血癥

　　C.低鈉血癥

　　D.高鈉血癥

　　E.低鎂血癥

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化大量應(yīng)用速尿后容易產(chǎn)生低鉀血癥，可產(chǎn)生無(wú)力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。

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