I型：P－R期延長，R－R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)

　　II型：P－R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏

　　治療：異丙腎；阿托品

　?。?）III度房阻：竇性P波，P－P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率＞心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

　　3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)

　　治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

　　三、心臟驟停

　?。ㄒ唬┎∫颍鹤畛Ｒ姷氖枪谛牟〖捌洳l(fā)癥

　　左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素

　?。ǘ┲委煟?/P>

　　首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

　　1、除顫和復(fù)律

　　室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫

　　2、藥物

　　利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性

　　難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮

　　急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑

　　緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品

　　腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥

　　異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過緩

　　3、復(fù)蘇

　　能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律

　　基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)

　　心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇

　　四、原發(fā)性高血壓

　　血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

　　急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)

　　慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來完成

　?。ㄒ唬┎±?/P>

　　早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣

　　持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化

　?。ǘ┍憩F(xiàn)

　　1、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

　　2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高

　?。ㄈ┎l(fā)癥

　　我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外

　　急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥

　?。ㄋ模┲委?/P>

　　1、 急癥――首選　硝普鈉

　　2、常用藥：利尿劑；β-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB

　　3、應(yīng)用：

　　1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑

　　2）輕中度腎功能不全――用ACEI；

　　3）老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶

　　4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑

　　5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑

　　6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑

　　7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB

　　8）腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB

　　9）中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑

　　10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑

　　11）痛風(fēng)――不用利尿劑

　　12）心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB

　　五、冠心病

　　六、心絞痛

　?。ㄒ唬┍憩F(xiàn)

　　1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

　　2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

　　勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解

　　3、變異性心絞痛的主要特征：

　　心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高

　　4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

　?。ǘ┲委?/P>

　　1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

　　2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

　　3、地爾硫？――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧

　　4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥

　　七、心肌梗死

　?。ㄒ唬┎∫颍褐饕枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化

　?。ǘ┍憩F(xiàn)

　　急性心梗早期（24小時(shí)）死因主要是――心律失常

　　心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過速

　　1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

　　I、aVL、V5－7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗

　　V1－5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗

　　室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗

　　III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗

　　2、血清檢查

　　AST變化：6－10小時(shí)開始升高，24－48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3－5天

　　LDH變化：6－10小時(shí)開始↑，36－48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7－14天

　?。ㄈ┤芩ā∵m應(yīng)證；禁忌證

　　八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

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　　單純性二尖瓣狹窄最常見

　　咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件

　?。ǘ┍憩F(xiàn)

　　1、二尖瓣狹窄

　　癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰

　　體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。

　　左心房增大。

　　2、二尖瓣關(guān)閉不全

　　癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血

　　體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；

　　心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音

　　左房左室增大

　　3、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征

　　體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)

　　4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　癥狀：多無癥狀

　　體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周圍血管征，左室增大

　　心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心

　　心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失；

　　主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音

　　可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音

　　5、聯(lián)合瓣膜病

　　6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因

　　心律失常――以房顫最常見

　　栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫

　　感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期

　　肺部感染