☆考點(diǎn)151：常見(jiàn)有毒中藥－馬錢子及含馬錢子的中成藥

　　1.中成藥：九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、疏絡(luò)養(yǎng)肝丸、傷科七味片、九轉(zhuǎn)回生丹等。

　　2.中毒機(jī)制：馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用3Omg即可致死。

　　3.中毒表現(xiàn)：初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安，面部肌肉緊張，吞咽困難；進(jìn)而伸肌與屈肌同時(shí)做極度收縮。發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣，甚至角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死亡。

　　4.中毒解救

　?。?）病人需保持安靜，避免聲音、光線刺激（可引發(fā)驚厥痙攣），吸氧。

　?。?）清除毒物，洗胃、導(dǎo)瀉。較大量的靜脈輸液，以加快排泄。

　　（3）對(duì)癥治療，痙攣時(shí)可靜注苯巴比妥鈉0.2～0.3g.

　?。?）中藥治療可用肉桂煎湯或甘草煎湯飲服。

　　☆ 考點(diǎn)152：常見(jiàn)有毒中藥－含朱砂、輕粉、紅粉等的中成藥

　　1.中成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃至寶丹、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪丹、大活絡(luò)丹、月白珍珠散等。

　　2.中毒機(jī)制：此類藥物含汞，屬汞中毒。

　　3.中毒表現(xiàn)

　?。?）消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉，口中有金屬味，流涎，口腔黏膜充血，牙齦腫脹潰瘍等。

　?。?）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面癥狀。

　　4.中毒解救

　?。?）清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巰丙醇磺酸鈉類、硫代硫酸鈉等解毒。

　?。?）糾正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對(duì)癥治療。

　?。?）中藥治療可用甘草、綠豆煎湯飲，或以土茯苓煎湯飲。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)153：合理用藥的概念、目的、意義及原則

　　1.合理用藥概念：是指運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)及管理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床用藥。

　　2.合理用藥的目的：（1）最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度，甚至于零。（2）使患者用最少的支出，冒最小 的風(fēng)險(xiǎn)，得到最好的治療效果。（3）最有效地利用衛(wèi)生資源，減少浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）方便患者使用所選藥物。

　　3.合理用藥的意義：合理用藥與廣大群眾的切身利益息息相關(guān)，是用藥安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的保障。合理用藥可以經(jīng)濟(jì)有效地利用衛(wèi)生資源，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益，避免浪費(fèi)。

　　4.基本原則

　?。?）安全：即保證用藥安全。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)臨床醫(yī)師和患者使用中藥或中成藥時(shí)，必須把保證患者用藥安全放在首位。均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會(huì)對(duì)患者造成不良反應(yīng)。

　　（2）有效：即確保用藥有效，使患者用藥后能迅速達(dá)到預(yù)期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。

　?。?）簡(jiǎn)便：即提倡用藥方法要簡(jiǎn)便，臨床醫(yī)生及使用者易于掌握，應(yīng)用方便。

　?。?）經(jīng)濟(jì)：即倡導(dǎo)用藥要經(jīng)濟(jì)實(shí)用，最大限度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最小限度地減少中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)154：保證合理用藥的主要措施

　　1.努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)。

　　2.準(zhǔn)確辨析患者的病證。

　　3.參辨患者的身體狀況。

　　4.確認(rèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片。

　　6.合理配伍用藥。

　　7.選擇適宜的給藥途徑及劑型。

　　8.制定合理的用藥時(shí)間和療程。一般中藥口服藥每日服2～3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。解表藥宜及時(shí)服用，以免病邪由表入里；鎮(zhèn)靜安眠藥 多在睡前1～2小時(shí)服用；健脾藥、補(bǔ)益藥、止瀉藥等宜飯前服；驅(qū)蟲(chóng)藥可于清晨空腹或睡前服；治療哮喘的藥物一般宜晚上服用。

　　9.嚴(yán)格遵守用藥禁忌。

　　10.認(rèn)真審方堵漏。

　　11.詳細(xì)囑告用藥宜忌。

　　12.按患者的經(jīng)濟(jì)條件斟酌選藥。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)155：中西藥合理聯(lián)用－協(xié)同增效

　　1.逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對(duì)失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對(duì)西藥的依賴性。

　　2.石菖蒲、地龍與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，能提高抗癲癇的效果。

　　3.芍藥甘草湯等與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。

　　4.補(bǔ)中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用，治肌無(wú)力療效較好。

　　5.木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強(qiáng)心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺(jué)癥狀。

　　6.苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等與普萘洛爾（心得安）類抗心律失常藥聯(lián)用，既可增強(qiáng)治療作用，又能預(yù)防發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速。

　　7.鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯等與抗高血壓藥甲基多巴、巰甲丙脯酸等聯(lián)用，有利于改善對(duì)老年高血壓癥的治療作用。

　　8.苓桂術(shù)甘湯、真武湯等與血管收縮藥甲磺酸二氫麥角胺聯(lián)用，可增強(qiáng)對(duì)體位性低血壓癥的治療作用。

　　9.桂枝茯苓丸、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等與血管擴(kuò)張藥聯(lián)用，可增強(qiáng)作用，其中的中藥方劑對(duì)于微循環(huán)系統(tǒng)的血管擴(kuò)張?zhí)貏e有效。

　　10.黃連解毒湯、大柴胡湯等與抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂劑聯(lián)用，可增強(qiáng)療效。

　　11.木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等與西藥利尿藥聯(lián)用，可以增強(qiáng)利尿效果。

　　12.枳實(shí)與慶大霉素聯(lián)用，枳實(shí)能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進(jìn)入膽道，增強(qiáng)抗感染作用。

　　13.小青龍湯、柴樸湯等與氨茶堿、色甘酸鈉等聯(lián)用，可提高對(duì)支氣管哮喘的療效。

　　14.麥門(mén)冬湯、滋陰降火湯等對(duì)老年咳嗽的鎮(zhèn)咳作用，優(yōu)于磷酸可待因，若酌情選擇聯(lián)用，可提高療效。

　　15.具有抗應(yīng)激作用的中藥如柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等與治消化性潰瘍的西藥（H2受體拮抗劑，制酸劑）聯(lián)用，可增強(qiáng)治療效果。

　　16.具有保護(hù)肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強(qiáng)作用。

　　17.茵陳蒿及含茵陳蒿的復(fù)方與灰黃霉素聯(lián)用，可增強(qiáng)療效。

　　18.甘草與氫化可的松在抗感染抗變態(tài)反應(yīng)時(shí)同用，有協(xié)同作用。

　　19.丹參注射液加強(qiáng)的松，治結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，有協(xié)同作用。

　　20.炙甘草湯、加味逍遙散等與甲巰咪唑等聯(lián)用，可使甲狀腺功能亢進(jìn)癥的各種自覺(jué)癥狀減輕。四逆湯與左旋甲狀腺素聯(lián)用，可使甲狀腺功能低下癥的臨床癥狀迅速減輕。

　　21.延胡索與阿托品制成注射液，止痛效果明顯增加。

　　22.十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯、小柴胡湯等與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高療效。

　　23.清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等與抗生素類藥聯(lián)用，有增強(qiáng)抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的效果。

　　24.麻黃與青霉素聯(lián)用，治療細(xì)菌性肺炎，有協(xié)同增效作用；黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺脒聯(lián)用，可增強(qiáng)治療菌痢的效果；香連化 滯丸與痢特靈聯(lián)用，可增強(qiáng)治療細(xì)菌性痢疾的效果；堿性中藥與苯唑西林、紅霉素同服，可防止后者被胃破壞，增強(qiáng)腸道吸收，從而增強(qiáng)抗菌作用。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)156：中西藥合理聯(lián)用－降低西藥的不良反應(yīng)

　　1.柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復(fù)方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

　　2.六君子湯等與抗震顫麻痹藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄。

　　3.抗抑郁藥與相應(yīng)的中藥方劑聯(lián)用，可減少口渴、嗜睡等副作用的產(chǎn)生。

　　4.芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時(shí)，還能消除腹脹、便秘等副作用。

　　5.小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　6.木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等與西藥利尿藥聯(lián)用，可減輕因應(yīng)用西藥利尿藥而導(dǎo)致的口渴等副作用。但排鉀利尿藥不宜與含甘草類的中藥復(fù)方聯(lián)用，以避免乙型醛固酮增多癥。

　　7.桂枝湯類、人參類方劑與皮質(zhì)激素類藥聯(lián)用，可減少用量和副作用。

　　8.八味地黃丸、濟(jì)生腎氣丸、人參湯等中藥與降血糖藥聯(lián)用，可使糖尿病患者的性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕。

　　9.黃芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸等，與西藥化療藥聯(lián)用，可降低患者因化療藥而導(dǎo)致的白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)。

　　10.黃連、黃柏、葛根等具有較強(qiáng)抗菌作用的中藥與抗生素類藥聯(lián)用，可減少抗生素的不良反應(yīng)。

　　11.黃精、骨碎補(bǔ)、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應(yīng)。

　　12.逍遙散有保肝作用，與西藥抗結(jié)核藥聯(lián)用，能減輕西藥抗結(jié)核藥對(duì)肝臟的損害。

　　13.用含麻黃類中藥治療哮喘，常因含麻黃堿而導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，若與巴比妥類西藥聯(lián)用，可減輕此副作用。

　　14.小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對(duì)機(jī)體的副作用。

　　☆ ☆考點(diǎn)157：中西藥不合理聯(lián)用－降低藥物療效

　　1.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用。

　　2.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用。

　　3.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成藥，不能與左旋多巴聯(lián)用。

　　4.含雄黃類的中成藥，不能與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合服。

　　5.堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用。

　　6.堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素、奎寧等同服。

　　7.含堿性成分的中藥及中成藥，不能與維生素B1同服。

　　8.酸性較強(qiáng)的中藥，如山楂、五味子、山茱萸、烏梅及中成藥五味子糖漿、山楂沖劑等，不可與磺胺類藥物聯(lián)用。

　　9.酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不可與堿性較強(qiáng)的西藥聯(lián)用。

　　10.含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用。

　　☆ ☆考點(diǎn)158：中西藥不合理聯(lián)用－產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)

　　1.含鈣較多的中藥或中成藥，如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可與洋地黃類藥物合用，因鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+-K+ATP酶活性也可以說(shuō)與強(qiáng)心苷有協(xié)同作用，從而增強(qiáng)洋地黃類藥物的作用和毒性。

　　2.含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、補(bǔ)心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服。

　　3.含汞的中藥及其制劑，不能長(zhǎng)期與含苯甲酸鈉的巴氏合劑，或以苯甲酸鈉作為防腐劑的制劑同服。

　　4.含汞的中藥或中成藥，不能與具有還原性的西藥如硫酸亞鐵、亞硝酸異戊酯同服。

　　5.含有機(jī)酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服。

　　6.含大量有機(jī)酸的中藥及其制劑，不可與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、 吲哚美辛（消炎痛）等同服。

　　7.含水合型鞣質(zhì)而對(duì)肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對(duì)肝臟有一定毒性的西藥聯(lián)用。

　　8.含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、訶子、五倍子等，不能與磺胺類西藥同服。

　　9.含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類西藥合用。

　　10.含堿性成分的中藥及其制劑，不能與奎尼丁同用。

　　11.含顛茄類生物堿的中藥及其制劑不可與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用。

　　12.含麻黃堿的中藥及其中成藥不可與強(qiáng)心藥、降壓藥聯(lián)用。

　　13.含氰苷的中藥不宜長(zhǎng)期與鎮(zhèn)咳類的西藥如噴托維林（咳必清）等聯(lián)用。

　　14.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用。

　　15.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗風(fēng)濕藥同服。

　　16.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與三環(huán)類抗抑郁藥同服。

　　17.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抑制乙醇代謝的吩噻類西藥同用。

　　18.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗高血壓藥聯(lián)用。

　　19.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）同服。

　　20.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗組胺類藥如氯苯那敏等聯(lián)用。

　　21.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與胰島素及磺脲類降糖西藥同用或同服。

　　22.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與磺胺及呋喃類抗生素聯(lián)用。

　　23.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與硝酸甘油等擴(kuò)張血管類西藥同用。

　　24.海藻、昆布等含碘類中藥及其制劑，不宜與治療甲狀腺功能亢進(jìn)的西藥聯(lián)用。

　　25.黃藥子不可與本身也具有肝毒性的西藥聯(lián)用。

　　☆ ☆考點(diǎn)159：含西藥成分的中成藥

　　1.治療糖尿病的中成藥中含優(yōu)降糖。

　　2.治療感冒及解毒的中成藥中含抗過(guò)敏、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　3.止咳平喘中成藥中含麻黃堿、氯化銨及鹽酸克倫特羅等。

　　4.消化系統(tǒng)中成藥中含阿托品、普魯卡因、硫糖鋁等。

　　5.降壓中成藥中含氫氯噻嗪、鹽酸可樂(lè)定等。

　　6.外用中成藥中含水楊酸甲酯、鹽酸普魯卡因、撲爾敏等。

　　7.一些中成藥中含抗生素。

　　8.一些中成藥中含維生素、礦物質(zhì)。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)160：成本

　　成本是指社會(huì)在實(shí)施某一藥物治療方案或其他治療方案的整個(gè)過(guò)程中所投入的全部財(cái)力資源、物質(zhì)資源和人力資源的消耗。

　　從整個(gè)社會(huì)的角度來(lái)看，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所講的成本包括直接成本、間接成本和隱性成本。直接成本是指用于藥物治療或其他治療所花的代價(jià)或資源的消 耗，它包括疾病的醫(yī)療成本（醫(yī)生的時(shí)間、工資、醫(yī)院、藥物和其他保健成本）和病人的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)食品費(fèi)及其他。間接成本是指由于傷病或死亡所造成 的工資損失，它包括休學(xué)、休工、過(guò)早死亡所造成的工資損失等。隱性成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動(dòng)的某些不便，或因 診斷治療過(guò)程中帶來(lái)的擔(dān)憂、痛苦等。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)161：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法

　　1.最小成本分析：又稱為成本分析，是成本效果分析的一種特例，它是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療（包括其他醫(yī)療干預(yù)方案）的成 本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即p＞0.05，然后通過(guò)分析找出成本最小者。

　　2.成本效果分析：是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，主要比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值（即成本效果分析比值）表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示，而采用臨床指標(biāo)，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　3.成本效用分析：是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處。成本效用分析是在結(jié)合考慮用藥者意愿、偏好和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，比較不同治療方 案的經(jīng)濟(jì)合理性。從某種程度上講，兩者均不用貨幣來(lái)衡量成本，并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本效果為一種單純的生物 指標(biāo)（如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重等）。相反成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化（常用單位是生活質(zhì)量調(diào) 整年）而非健康結(jié)果變化。

　　4.成本效益分析：是比較單個(gè)或多個(gè)藥物治療方案之間或其他干預(yù)所耗費(fèi)的成本和由此產(chǎn)生的結(jié)果值（效益）的一種方法，它要求成本和效益均用貨幣來(lái)表示。

　　成本效益分析具有普遍性：既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其他公共投資項(xiàng)目（例如公共教育投資）的比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)162：概念

　　1.藥學(xué)信息：是指通過(guò)印刷品、光盤(pán)或網(wǎng)絡(luò)等載體傳遞的有關(guān)藥學(xué)方面的各種知識(shí)。它涉及藥物的研究、生產(chǎn)、流通和使用領(lǐng)域，是信息科學(xué)的一個(gè)分支。

　　2.藥物信息：簡(jiǎn)稱DI，是指在使用領(lǐng)域中一些與臨床藥學(xué)有關(guān)的各種藥學(xué)信息。

　　3.循證藥物信息：簡(jiǎn)稱EBDI，EBDI是以多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的臨床試驗(yàn)為主體，以計(jì)算機(jī)/數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)高效、準(zhǔn)確的數(shù)理統(tǒng)計(jì)為手段，對(duì)藥物療效作出客觀評(píng)估，而得到充足證據(jù)的DI.

　　☆ ☆考點(diǎn)163：藥物信息（DI）服務(wù)的意義及目的

　　1.DI服務(wù)的意義

　?。?）DI服務(wù)的社會(huì)意義：醫(yī)療體制改革就是為廣大低收入群眾謀利益，優(yōu)化資源配置，建立"社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心"，在定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥房?jī)?nèi)為群眾提供高水平的DI服務(wù)，解決群眾的藥物治療問(wèn)題。

　?。?）DI服務(wù)的經(jīng)濟(jì)意義：1999年起我國(guó)政府下定決心全面啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，其中提到"定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服 務(wù)質(zhì)量；定點(diǎn)藥店引入處方外配制度，保證藥品使用安全有效，控制質(zhì)量和價(jià)格；《基本藥品目錄》主要限制開(kāi)大處方，杜絕濫用貴重藥品以及小病大養(yǎng)等不良現(xiàn) 象".這些改革措施可以大大地節(jié)約我國(guó)的衛(wèi)生資源。

　?。?）DI服務(wù)的技術(shù)意義：臨床藥師工作的立足點(diǎn)從"物"轉(zhuǎn)向"人"，即從藥物轉(zhuǎn)向病人，這就是藥療保?。≒C）。因此，臨床藥師本身應(yīng)該是DI的專家。

　　2.DI服務(wù)的目的

　　（1）促進(jìn)合理用藥廣泛地開(kāi)展。

　?。?）加快藥療保健接軌的步伐。

　?。?）體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師自身的價(jià)值。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)164：藥學(xué)信息的種類

　　1.一次文獻(xiàn)：包括國(guó)內(nèi)期刊、國(guó)外期刊、藥學(xué)科技資料以及其他藥學(xué)資料。

　　2.二次文獻(xiàn)：查閱國(guó)內(nèi)藥學(xué)文獻(xiàn)最常用的是《中國(guó)藥學(xué)文摘》（CPA），其次還有《中文科技資料目錄o醫(yī)藥衛(wèi)生》和《中文科技資料目錄o中草藥》。查閱國(guó)外藥學(xué)文獻(xiàn)，最常用的是《國(guó)際藥學(xué)文摘》（IPA）。

　　（1）《中國(guó)藥學(xué)文摘》（CPA）：為國(guó)家藥品監(jiān)督管理局信息中心編輯出版。

　　（2）《國(guó)際藥學(xué)文摘》（IPA）：由美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（ASHP）編輯出版。

　?。?）化學(xué)文摘（CA）：由美國(guó)化學(xué)會(huì)化學(xué)文摘服務(wù)社（CAS）編輯出版，自稱是一把打開(kāi)世界化學(xué)文獻(xiàn)的鑰匙。

　?。?）生物學(xué)文摘（BA）：由美國(guó)生物科學(xué)信息服務(wù)社（BIOSIS）編輯出版。

　?。?）醫(yī)學(xué)索引（IM）：最早由美國(guó)華盛頓卡內(nèi)基研究院編輯出版，目前由美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（NLM）編輯出版。

　?。?）醫(yī)學(xué)文摘（EM）：由荷蘭阿姆斯特丹市的一個(gè)國(guó)際非營(yíng)利機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)文摘基金會(huì)編輯出版。

　　3.三次文獻(xiàn)

　?。?）藥典：有中華人民共和國(guó)藥典（簡(jiǎn)稱中國(guó)藥典）、英國(guó)藥典（BP）、美國(guó)藥典（USP）以及國(guó)際藥典、日本藥局方（即日本藥典）等。

　?。?）藥品集：有《新編藥物學(xué)》、《Martindale The EXtra-Pharmacopoeia》（馬丁代爾特殊藥典）、 《Physician‘s Desk Reference》簡(jiǎn)稱PDR（醫(yī)師案頭參考）、《AMA Drug Evaluation.Annual》（美 國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)藥物評(píng)價(jià)）。

　?。?）百科類：如《中國(guó)藥學(xué)年鑒》、《中國(guó)醫(yī)藥年鑒》和《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》等。

　　（4）專著類：如《現(xiàn)代藥物治療學(xué)-臨床藥理與病理生理學(xué)基礎(chǔ)》、《藥物流行病學(xué)》（國(guó)內(nèi)第一本論述藥物流行病學(xué)的專著）等。

　?。?）工具書(shū)：常用的有《英漢化學(xué)化工詞匯》（科學(xué)出版社），《英漢醫(yī)學(xué)名詞匯編》（人民衛(wèi)生出版社），《中國(guó)藥品通用名稱》（藥典委員會(huì)辦公室編），《化學(xué)名詞》（科學(xué)出版社）等。

　　☆☆☆考點(diǎn)165：用邏輯運(yùn)算組織提問(wèn)句

　　1.邏輯與：又稱邏輯乘，用"AND"或"*"表示。在語(yǔ)句中"A AND B"或"A*B"表示要找出既滿足主題詞A，又滿足主題詞B的文獻(xiàn)。這種檢索方法可使檢索的文獻(xiàn)更具針對(duì)性，是目前常用的。

　　2.邏輯或：又稱邏輯和，用"OR"或"+"表示。在語(yǔ)句中"A OR B"或"A+B"表示要找出滿足A和B的全部文獻(xiàn)。

　　3.邏輯非：又稱邏輯減，其代表符號(hào)為："NOT"或"－".在語(yǔ)句中"A NOT B"或"A－B"表示要找出含有檢索詞A中去掉檢索詞B的文獻(xiàn)。

　　☆ 考點(diǎn)166：醫(yī)療器械產(chǎn)品的分類

　　1.第一類：通過(guò)常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械。

　　2.第二類：對(duì)其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械。

　　3.第三類：植入人體，用于支持維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。

　　例如，手術(shù)器械的大部分、聽(tīng)診器、醫(yī)用X線膠片、醫(yī)用X線防護(hù)裝置、全自動(dòng)電泳儀、醫(yī)用離心機(jī)、切片機(jī)、牙科椅、煮沸消毒器、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、手術(shù)衣、手術(shù)帽、口罩、集尿袋等劃為第一類。

　　體溫計(jì)、血壓計(jì)、心電和腦電診斷儀器、無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀器、光學(xué)內(nèi)窺鏡、便攜式超聲診斷儀、全自動(dòng)生化分析儀、恒溫培養(yǎng)箱、牙科綜合治療儀、醫(yī)用脫脂棉、醫(yī)用脫脂紗布等劃為第二類。

　　植入式心臟起搏器、體外震波碎石機(jī)、病人有創(chuàng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、人工晶體、有創(chuàng)內(nèi)鏡、超聲手術(shù)刀、彩色超聲成像設(shè)備、激光手術(shù)設(shè)備、高頻電刀、微波治療 儀、醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備、X線治療設(shè)備、200mA以上X線機(jī)、醫(yī)用高能設(shè)備、人工心肺機(jī)、內(nèi)固定器材、人工心臟瓣膜、人工腎、呼吸麻醉設(shè)備、一次性使 用無(wú)菌注射器、一次性使用輸液器、輸血器、CT設(shè)備等劃為第三類。

　　☆☆考點(diǎn)167：醫(yī)用橡皮膏

　　1.用途：供一般外科手術(shù)絆創(chuàng)或其他醫(yī)療粘貼固定用。

　　2.基本質(zhì)量要求：剝離強(qiáng)度應(yīng)不低于1.1N/cm；持粘性不大于2.0mm；氧化鋅含量應(yīng)不低于10.0%；含膏量應(yīng)不低于115g/m2.

　　3.選購(gòu)的注意事項(xiàng)：應(yīng)選購(gòu)潔凈不滲膏，膏布卷齊平整的橡皮膏。

　　☆ 考點(diǎn)168：一次性使用集尿袋

　　1.用途：與導(dǎo)入人體的導(dǎo)管連接后，供各種尿失禁者、手術(shù)昏迷的病人及行動(dòng)不便者使用。

　　2.基本質(zhì)量要求

　　（1）尿袋容積：以毫升為計(jì)量單位，允許誤差為±15%.

　　（2）各連接部位應(yīng)承受40N靜拉力不分離。

　?。?）無(wú)菌。

　　3.選購(gòu)注意事項(xiàng)

　　（1）首先要看成品的包裝標(biāo)識(shí)和產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。包裝上應(yīng)有"無(wú)菌"字樣或圖形符號(hào)，一次性使用說(shuō)明或圖形符號(hào)，包裝破損應(yīng)有禁用說(shuō)明或標(biāo)識(shí)。

　?。?）選購(gòu)集尿袋的袋體字跡應(yīng)清晰牢固，懸掛勾和孔無(wú)斷裂和塑性變形，經(jīng)跌落無(wú)泄漏。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)169：一次性使用無(wú)菌注射器和注射針

　　1.用途：適用于供抽吸液體或在注入液體后立即進(jìn)行的皮下或肌肉注射。

　　2.主要質(zhì)量要求

　　（1）注射器部分：將注射器吸入公稱容量的水，用規(guī)定的軸向力及側(cè)向力，對(duì)芯桿作用3Os，外套與活塞接觸的部位不得有漏液現(xiàn)象；小于1/2公稱 容量和大于1/2公稱容量的最大容差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；鉛鋅錫鐵的總含量應(yīng)≤5μg/ml，鎘的含量應(yīng)≤0.1μg/ml；pH值之差不超過(guò)1.0；易氧化 物≤0.5ml；環(huán)氧乙烷殘留量≤10μg/g；生物性能為無(wú)菌，無(wú)熱原，無(wú)溶血反應(yīng)，無(wú)急性全身毒性。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整 理］

　?。?）注射針部分：注射針針管要有良好的剛性、韌性及耐腐蝕性；注射針針座與針管的連接牢固度在規(guī)定的拉力下做拉拔試驗(yàn)，兩者不得松動(dòng)或分離；注 射針針尖的鋒利度為0.3～0.6規(guī)格，刺穿力≤0.7N；pH值之差不超過(guò)1.0；鉛鋅錫鐵的總含量應(yīng)≤5μg/ml，鎘的含量應(yīng)≤0.1μg/ml； 生物性能為無(wú)菌，無(wú)熱原。

　　☆考點(diǎn)170：水銀體溫計(jì)

　　1.用途：臨床及家庭中測(cè)量人體體溫用。

　　2.基本質(zhì)量要求

　　（1）感溫泡：泡內(nèi)不得有明顯的氣泡。

　?。?）示值：新生兒棒式體溫計(jì)示值允差±0.15℃，其余體溫計(jì)允差－0.15℃～+0.10℃。

　?。?）玻璃管不得有爆裂現(xiàn)象。

　?。?）體溫計(jì)感溫液柱不應(yīng)中斷。

　?。?）體溫計(jì)感溫液柱不應(yīng)自流，不應(yīng)難甩。

　　3.選購(gòu)和使用注意事項(xiàng)

　?。?）先檢查玻璃泡有無(wú)裂紋情況，否則進(jìn)入體腔，萬(wàn)一水銀溢出，可能引起水銀中毒。

　?。?）測(cè)體溫前要將水銀柱甩到35℃以下。

　?。?）精神失常和高熱神志不清的病人、幼兒和不能用鼻呼吸者都不可測(cè)口溫，而測(cè)肛溫。

　　（4）體溫計(jì)用后先用冷水沖洗凈，而后浸泡在7O%酒精中，或用肥皂水洗凈后保存，再次使用前用乙醇棉球拭擦消毒。

　　☆ 考點(diǎn)171：水銀（汞）血壓計(jì)

　　1.基本質(zhì)量要求

　　（1）血壓計(jì)的示值：允許誤差為±0.5kPa（±3.75mmHg）。

　?。?）血壓計(jì)有良好的氣密性。

　　（3）血壓計(jì)不應(yīng)漏水銀。

　　2.選購(gòu)和使用注意事項(xiàng)

　　（1）選購(gòu)血壓計(jì)要選水銀柱上升靈活、無(wú)斷開(kāi)、無(wú)漏汞現(xiàn)象的血壓計(jì)。

　?。?）血壓計(jì)使用時(shí)打氣不要過(guò)猛，搬動(dòng)水銀血壓計(jì)應(yīng)豎直（即水銀槽在下面），用后及時(shí)將血壓計(jì)往右傾斜45度然后關(guān)閉水銀閥。否則水銀柱很可能溢出，造成水銀污染。