診斷
    主要根據(jù)為1、有病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史；2、有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；3、肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；4、肝功能實(shí)驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn)；5、肝組織活檢有假小葉形成。

　　鑒別診斷
    一、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別如慢性肝炎和原發(fā)性肝癌。其他還有畢支睪吸蟲病，肝包蟲病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應(yīng)注意鑒別。

　　二、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別常見的有縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等。

　　三、與肝硬化并發(fā)癥鑒別的疾病
    （一）上消化道出血　應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃粘膜病變，胃癌、食管癌及膽道出血等鑒別
    （二）肝性昏迷　應(yīng)與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、嚴(yán)重感染和腦血管意外等所致的昏迷相鑒別。

　?。ㄈ┕δ苄阅I衰竭　應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及由其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。

　　并發(fā)癥

　　肝硬化常見的并發(fā)癥有：

　　1、上消化道出血  是最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞。可由食管—胃底靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病或消化性潰瘍等引起。若誘發(fā)肝性腦病或失血性休克，死亡率很高。

　　2、肝性腦病    病人出現(xiàn)不同程度的意識障礙及腦電圖改變，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率甚高。

　　3、感染 肝硬化病人抵抗力差，易發(fā)生呼吸道和膽道感染、敗血癥及自發(fā)性腹膜炎等。

　　4、功能性腎衰竭   又名肝腎綜合征。主要由于肝硬化失代償期大量腹水致使有效循環(huán)血量不足，腎小球?yàn)V過率降低引起，但腎臟無明顯病理改變。

　　5、原發(fā)性肝癌   大結(jié)節(jié)及大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化病人易發(fā)生原發(fā)性肝癌。如短期內(nèi)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、消瘦及腹水轉(zhuǎn)為血性應(yīng)警惕有此并發(fā)癥。

　　6、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂  可由病人長期納差、進(jìn)食少、惡心、嘔吐、腹瀉及大量使用利尿劑等所致。臨床上常見低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性咸中毒，后兩者易誘發(fā)肝性腦病。

　　7、肝肺綜合征   是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難和低氧血癥，特殊檢查示肺血管擴(kuò)張。內(nèi)科治療多無效，吸氧只能暫時(shí)改善癥狀但不能逆轉(zhuǎn)病程。

　　治療
    本病無特效治療，在早期主要針對病因或相關(guān)因素，并加強(qiáng)一般治療，使病情緩解，失代償期主要是綜合治療，防治各種并發(fā)癥。

　　1．一般治療代償期應(yīng)注意休息，失代償期應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息。飲食宜以高熱量、高蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物為主，如有肝性腦病先兆，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，重癥患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充能量和多種維生素，并給予支持治療。

　　2．藥物治療并無特效“護(hù)肝”藥物，應(yīng)給予多種維生素，消化道癥狀明顯時(shí)可給予助消化藥，常用的細(xì)胞代謝促進(jìn)劑如肌苷、輔酶A、輔酶Q10、脫氧核糖核酸，可選擇1一2種。

　　抗肝纖維化治療：可阻止乃至逆轉(zhuǎn)纖維化進(jìn)程，故目前已受到重視，可選用干擾素、秋水仙堿。秋水仙堿劑量每日為1mg，分2次服，每周服藥5天。因長期用藥，需注意胃腸反應(yīng)和粒細(xì)胞減少。

　　抗纖維化中藥：可用：①丹參：丹參注射液每日10～20ml（相當(dāng)于生藥15～30g），加入10％葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，30天為1個(gè)療程，一般用3個(gè)療程?；虻嬈咳?5—30g，水煎服，用3～6個(gè)月。②桃仁：8～15g煎湯，每天分2～3次服，苦杏仁苷注射液0．5～1．5g，加5％葡萄糖溶液500ml中，靜脈滴注，隔日1次，用3個(gè)月。③當(dāng)歸：每天8～15g，水煎，分次服。④其他中藥：如：黃芪、冬蟲夏草、漢防己甲素等均可選用。

　　3．腹水治療
    （1）限制水鈉入量：每日進(jìn)水量限制在1000ml左右，氯化鈉O．6～1．2g.
    （2）增加水鈉排出1）利尿劑：使用原則是先單一，后聯(lián)合；首選醛固酮拮抗劑，無效時(shí)再加用其他利尿藥物；先小量，后逐漸增量；同時(shí)謹(jǐn)防電解質(zhì)紊亂發(fā)生。常用螺內(nèi)酯（spironolactone，安體舒通）20～60mg，每日2～3次，聯(lián)合用藥可加用呋塞米（furosemide，速尿）。使用螺內(nèi)酯和呋塞米的劑量比例為100mg：40mg.最大劑量為螺內(nèi)酯400mg／d和呋塞米160mg／d. 2）導(dǎo)瀉：利尿劑效果不顯或合并功能性腎衰、低鈉血癥者，可服甘露醇20g，每日1～2次。

　?。?）難治性腹水的處理1）提高血漿膠體滲透壓：難治性腹水常有顯著低白蛋白血癥（25g／L），每周定期、多次靜脈輸注白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水消退。

　　2）擴(kuò)容+利尿：先擴(kuò)容以增加腎臟血流量及腎小球過濾率，恢復(fù)利尿劑的敏感性。使腹水暫時(shí)緩解。可用20％甘露醇溶液快速靜脈滴注（1小時(shí)內(nèi)），同時(shí)加用呋塞米。

　　3）腹水濃縮回輸：利用自身腹水中的蛋白提高有效血容量，每次放出腹水5000ml，濃縮處理（超濾或透析）成500ml靜脈輸注。應(yīng)防治感染、電解質(zhì)紊亂等副反應(yīng)。

　　4）腹腔穿刺放液加輸注白蛋白：大量放腹水可暫時(shí)改善癥狀，但易并發(fā)電解質(zhì)紊亂、感染、肝腎綜合征、肝性腦病等，現(xiàn)主張放腹水同時(shí)輸注白蛋白，并掌握適應(yīng)證：①大量腹水影響心、肺功能。②腹水壓迫腎血管引起少尿、下肢水腫。③同時(shí)并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。一般每次放腹水4000～6000ml，同時(shí)輸注白蛋白20～30g，每周可進(jìn)行2～3次。

　　5）腹腔頸靜脈引流：LeVeen引流法。利用腹-胸腔壓力差，放置裝有單向閥門的硅管，另端插入頸內(nèi)靜脈，將腹水引向上腔靜脈。

　　6）淋巴液引流術(shù)：肝淋巴液自肝包膜表面不斷漏入腹腔是難治性腹水的重要原因，采用胸導(dǎo)管一頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)，可增加淋巴引流量，減輕腹水的形成。

　　4．門脈高壓的外科治療各種分流、斷流術(shù)，目的在于降低門脈壓力和消除脾功能亢進(jìn)，但應(yīng)掌握適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)。一般情況差、肝功能損害明顯者，分流術(shù)易并發(fā)肝性腦病，病死率較高。

　　5．并發(fā)癥治療本文主要介紹食管、胃底靜脈曲張破裂出血的處理措施。

　?。?）藥物治療：分兩類：內(nèi)臟血管收縮藥物以減少門脈血流量，血管擴(kuò)張藥以降低門脈血管阻力。常用的血管收縮藥物有血管加壓素（VP）及衍生物、β-受體阻滯劑、生長抑素等；常用的擴(kuò)血管藥物有硝酸酯類、a受體阻滯劑、a2受體興奮劑、S2受體阻斷劑及鈣通道阻滯劑等。

　　1）血管加壓素（vasopressin，VP）+硝酸酯類：在我國常用垂體后葉素加硝酸甘油。垂體后葉素以每分鐘0．2～0．4U持續(xù)靜脈滴注12～24小時(shí)，血止后減半量維持24小時(shí)。硝酸甘油按每公斤體重每分鐘靜脈滴注0．20ug（根據(jù)患者血壓以調(diào)整劑量），使用時(shí)間同垂體后葉素；或舌下含服硝酸甘油0．6mg，每30分鐘1次。

　　特利加壓素（三甘氨酰賴氨酸加壓素，可利新，glypressn）：為VP衍生物，生物半衰期較長，不良反應(yīng)較VP少。首劑1~2mg靜脈注射，以后每4～6小時(shí)1mg，持續(xù)36～48小時(shí)。本藥亦可與硝酸甘油聯(lián)用。

　　2）生長抑素：有兩種人工合成制品．施他寧（stilamin）為生長抑素14肽，首劑250ug靜脈注射，繼以每小時(shí)靜脈滴注250ug，持續(xù)給藥24～48小時(shí)或更長。注意滴注不能中斷！奧曲肽（octreotide，又稱善寧sandostatin），為生長抑素8肽。首劑lOOug靜脈注射，以后每小時(shí)25～50／ug，持續(xù)36～48小時(shí)。上述藥物治療期間，如患者再發(fā)出血，宜追加首次劑量1次。

　?。?）三腔二囊管壓迫止血：一般胃囊注氣150～200ml[囊內(nèi)壓6．67～9．33kPa（50～70mmmHg）]，食管囊注氣100～150ml[囊內(nèi)壓4．67～6．0kPa（35～45mmHg）]，每1～2小時(shí)應(yīng)抽吸胃內(nèi)物，觀察有無繼續(xù)出血，24小時(shí)后，每間隔6小時(shí)放氣觀察30分鐘，一般壓迫時(shí)間為2～3天，拔管前先放氣24小時(shí)，如不再出血，口服20ml石蠟油后再拔管。

　　（3）內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下直視止血，可局部噴灑1％去甲腎上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等，硬化治療及靜脈套扎等。

　?。?）手術(shù)治療：經(jīng)積極的非手術(shù)療法仍不能止血者，可考慮采用分流手術(shù)或門、奇靜脈斷流術(shù)，但分流術(shù)后肝性腦病發(fā)病率高，病死率高。

　?。?）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門、體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）：如內(nèi)科止血治療不理想可施行。一般多用于child c級不能耐受手術(shù)或等待行肝移植的患者。

　　預(yù)后
    本病預(yù)后與病因、病理類型、肝功能代償程度及有無并發(fā)癥有關(guān)，肝炎性肝硬化大結(jié)節(jié)或混合性硬化，肝代償功能差，出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥者預(yù)后甚差。