概述

　　結腸癌（colon cancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤。以40~50歲年齡組發(fā)病率最高。在我國，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，居第三位，年死亡率10/10萬左右。近年來，發(fā)病率有上升趨勢。

　　病因
    結腸癌的病因尚未完全明確，以下因素可能與發(fā)病有關：

　　1、高脂肪食譜和纖維素不足一般認為高脂肪食譜和纖維素不足是主要發(fā)病原因。研究顯示，飽和脂肪酸的飲食可增加結 腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，并改變大腸菌群的組成。膽汁酸經(jīng)細菌作用可生成3－甲基膽蒽等致癌物質，固醇環(huán) 也可經(jīng)細菌作用被芳香化而形成致癌物質。食物纖維包括纖維素、果膠、半纖維素、木質素等，吸收水分，增加糞便量，稀釋腸內殘留物濃度，能夠縮短糞便通過大腸的時間而減少致癌物質與腸粘膜接觸的時間，若膳食纖維不足時，已是結腸癌的發(fā)病因素之一。

　　2、環(huán)境因素結腸癌有明顯的地區(qū)分布性，地區(qū)發(fā)病率差別可達20倍。

　　3、遺傳因素近幾年來，有報告結腸癌陽性家族者，其發(fā)病率是一般人群的四倍，說明遺傳因素可能參與結腸癌的發(fā)病。均為常染色體顯性遺傳。大腸癌從細胞向癌變演進，從腺瘤-癌序列約經(jīng)歷10-15年，在此癌變過程中，遺傳突變包括癌基因激活（K-ras、c-myc、EGFR）、抑癌基因失活（APC、DCC、P53）、錯配修復基因突變（HMSHI、HLH1、PMS1、GTBP）及危險修復基因（COX-2、CD44ひ）。APC基因失活致雜合性缺失，錯配修復基因突變致基因不穩(wěn)定，出現(xiàn)遺傳性非息肉病結腸癌綜合征。

　　4、癌前病變慢性大腸炎癥，如潰瘍性結腸炎的腸癌發(fā)生率高于一般人群，炎癥的增生性病變的發(fā)展過程 中，常可形成息肉，進一步發(fā)展為腸癌；克隆氏（Crohn）病時，有結腸、直腸受累者可引起癌變。血吸蟲流行區(qū)和非流行區(qū)的結腸癌發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別。

　　病理與分型
    一、根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)分類
    1、腫塊型：腫瘤向腸腔內生長，易發(fā)生潰爛、出血、繼發(fā)感染。此型生長緩慢，向周圍組織浸潤程度較小，轉移發(fā)生晚。好發(fā)于右側結腸，特別是盲腸。

　　2、浸潤型：沿腸壁浸潤，癌腫內纖維組織反應顯著，質地較硬，轉移較早發(fā)生，易于引起腸腔狹窄和腸梗阻。多見于左半結腸。

　　3、潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長并向周圍浸潤。早期可有潰瘍，邊緣隆起，底部深凹，易發(fā)生出血、感染、穿透。是結腸癌最常見的類型。

　　二、根據(jù)組織學分類
    1、腺癌：包括乳頭狀腺癌和管狀腺癌，最常見，約占80%.
    2、粘液癌；預后較腺癌差。

　　3、未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預后最差。

　　4、其他：如腺棘癌、腺鱗癌、印戒細胞癌等。

　　三、臨床分期Dukes　A期：癌局限于腸壁內A0期：癌局限于粘膜A1期：癌穿透粘膜肌層達粘膜下層A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜Dukes　B期：癌穿透腸壁但無淋巴結轉移Dukes　C期：癌穿透腸壁伴有淋巴轉移C1期：淋巴轉移僅局限于結腸壁或結腸旁C2期：淋巴轉移至系膜及系膜根部淋巴結Dukes　D期：已有遠處轉移或腹腔轉移，或腫瘤已廣泛侵及鄰近臟器無法切除

　　臨床表現(xiàn)

　　結腸癌患者大多已中年以上，其中位數(shù)年齡為45歲，約有5%患者的年齡在30歲以下。結腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小所在部位及病理類型而有所不同。不少早期結腸癌患者在臨床上可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產(chǎn)生一系列結腸癌的常見癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。整個結腸以橫結腸中部為界，分為右半結腸和左半結腸兩個部分，此兩部癌腫的臨床表現(xiàn)確各有其特點，茲分述如下：

　　（一）右半結腸癌右半結腸腔粗大，腸內糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌，很少環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質表現(xiàn)。

　　1.腹痛不適約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，后轉為持續(xù)性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結時，也可出現(xiàn)絞痛，應注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食慾不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。

　　2.大便改變早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，與癌腫潰瘍形成有關。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小，隨著結腸的蠕動與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性。

　　3.腹塊就診時半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態(tài)較規(guī)則，輪廓清楚；后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質地較硬，一旦繼發(fā)感染時移動受限，且有壓痛。

　　4.貧血和惡病質約30%的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血，并有體重減輕、四肢無力，甚至全身惡病質現(xiàn)象。

　　（二）左半結腸癌左半結腸腸腔較細，腸內糞便由于水分被吸收變得干硬。左半結腸癌多數(shù)為浸潤型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小，既少潰破出血，又無毒素吸收，故罕見貧血，消瘦、惡液質等現(xiàn)象，也不易捫及腫塊。

　　1.腹部絞痛是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)梗阻可突發(fā)，出現(xiàn)腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻；慢性梗阻時則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時持續(xù)數(shù)月才轉變成完全性腸梗阻。

　　2.排便困難半數(shù)病人有此癥狀，隨著病程的進展，便秘情況愈見嚴重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺。

　　3.糞便帶血或粘液由于左半結腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。

　　實驗室及其他檢查

　　一、實驗室檢查
    1、大便潛血試驗：是目前篩查大腸癌啊常用的檢查方法。近年來，有用人血紅蛋白制備抗血清做免疫潛血試驗，能提高診斷率。

　　2、血常規(guī)檢查示貧血。

　　3、癌胚抗原（CEA）試驗  對早期病例的診斷價值不大，但對推測預后和判斷復發(fā)有一定的幫助。

　　二、肛管指診和直腸鏡檢檢查有無直腸息肉、直腸癌、內痔或其他病變，以資鑒別。

　　三、乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查乙狀結腸鏡雖長25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結腸鏡所能窺視的范圍內。鏡檢時不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國內已廣泛應用，操作熟練者可將纖維結腸鏡插至盲腸和末端回腸，還可進行照相，確是一種理想的檢查方法。

　　四、X線檢查
    1.腹部平片檢查  適用于伴發(fā)急性腸梗阻的病例，可見梗阻部位上方的結腸有充氣脹大現(xiàn)象。

　　2.鋇劑灌腸檢查  可見癌腫部位的腸管僵硬，擴張性差，蠕動至病灶處減弱或消失，結腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失，腸腔狹窄，粘膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于診斷結腸內帶蒂的腫瘤。