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《中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)》——卵巢腫瘤

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  卵巢腫瘤發(fā)展緩慢,早期腫瘤較小,多無癥狀,腹部無法捫及,往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。故是最難早期發(fā)現(xiàn)的。

  卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤的25%(漿液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的40%~50%)。透明細(xì)胞瘤良性罕見。子宮內(nèi)膜樣瘤良性較少見。纖維上皮瘤(勃勒納瘤)多數(shù)為良性。

  勃勒納瘤又稱纖維上皮瘤,由卵巢上皮向移行上皮分化而形成,占卵巢腫瘤的1.5%~2.5%,多為良性,單側(cè),體積小,直徑<5cm,表面光滑,質(zhì)硬。亦有交界性和惡性。

  畸胎瘤(皮樣囊腫)發(fā)生于任何年齡,以20~40歲居多。多為單側(cè),雙側(cè)僅占10%~17%。中等大小,呈圓形或卵圓形,表面光滑,壁薄質(zhì)韌。切面多為單房,腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā),有時見牙齒或骨質(zhì)。

  蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。約10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如皮樣囊腫)。

  顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤,占卵巢腫瘤的3%~6%,占性索間質(zhì)腫瘤的80%左右,發(fā)生于任何年齡,高峰為45~55歲。腫瘤能分泌雌激素,故有女性化作用。青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟,生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血,常合并子宮內(nèi)膜增生過長,甚至發(fā)生腺癌。多為單側(cè),雙側(cè)極少。大小不一,圓形或橢圓形,呈分葉狀,表面光滑,實(shí)性或部分囊性,切面組織脆而軟,伴出血壞死灶。鏡下見顆粒細(xì)胞環(huán)繞成小圓形囊腔,菊花樣排列,即Call-Exner小體。囊內(nèi)有嗜伊紅液體。瘤細(xì)胞呈小多邊形,偶呈圓形或圓柱形,胞漿嗜淡伊紅或中性,,細(xì)胞膜界限不清,核圓,核膜清楚。預(yù)后良好,5年存活率為80%以上,少數(shù)在治療多年后復(fù)發(fā)。

  纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤,占卵巢瘤的2%~5%,多見于中年婦女,單側(cè)居多,中等大小,表面光滑或結(jié)節(jié)狀,切面灰白色,實(shí)性、堅硬。鏡下見由膠原纖維的梭形瘤細(xì)胞組成,排列呈編織狀。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征,腹水經(jīng)淋巴或橫隔至胸腔,右側(cè)橫隔淋巴豐富,故多見右側(cè)胸水。手術(shù)切除腫瘤后,胸水、腹水自行消失。

  內(nèi)胚竇瘤以其組織結(jié)構(gòu)與大鼠胎盤的內(nèi)胚竇十分相似得名。其形態(tài)與人胚卵黃囊相似,又名卵黃囊瘤。較罕見,惡性程度高。多見于兒童及年青婦女。多為單側(cè),腫瘤較大,圓形或卵圓形。切面部分囊性,組織質(zhì)脆,有出血壞死區(qū),也可見囊性或海綿樣區(qū),呈灰紅或灰黃色,易破裂。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞扁平、立方、柱狀或多角形,產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP),故患者血清AFP濃度很高,其濃度與腫瘤消長相關(guān),是診斷及治療監(jiān)護(hù)時的重要標(biāo)志物。生長迅速,易早期轉(zhuǎn)移,預(yù)后差。既往平均生存期僅1年,現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后,生存期明顯延長。

  粘液性囊腺瘤很常見,占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側(cè),圓形或卵圓形,表面光滑,灰白色,體積較大。切面常為多房,囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液,含粘蛋白和糖蛋醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)白。囊內(nèi)很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織,內(nèi)襯單層高柱狀上皮,產(chǎn)生粘液;有時可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。惡變率為5%~10%。偶可自行穿破,粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液,在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團(tuán)塊,外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移,稱腹膜粘液瘤,占粘液性囊腺瘤的2%~5%。瘤細(xì)胞呈良性,分泌旺盛,很少見細(xì)胞異型和核分裂,多限于腹膜表面生長,一般不浸潤臟器實(shí)質(zhì)。

  庫肯勃瘤是來源于胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,又稱Krukenberg瘤,臨床不多見。 腫瘤為雙側(cè)性,中等大,多保持卵巢原狀或呈腎形。一般無粘連,切面實(shí)性。膠質(zhì)樣,多伴腹水。鏡下見典型的印戒細(xì)胞,能產(chǎn)生粘液,周圍是結(jié)締組織或粘液瘤性間質(zhì)。預(yù)后極差。

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