問(wèn)題：關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理正確的是：

　　A.由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高

　　B.肺淤血及肺動(dòng)脈高壓發(fā)生較早

　　C.左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速

　　D.病變主要影響左室，故左房無(wú)擴(kuò)張

　　E.由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時(shí)大，故耗能也較多

　　請(qǐng)解釋?zhuān)?/P>

　　答案及解析：本題選C。

　　選項(xiàng)C符合慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理變化。

　　慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)

　　慢性二尖瓣反流時(shí)，左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償機(jī)制是增加左室舒張未容量，通過(guò)FRANK-Starling機(jī)制使左室心搏量增加。心肌代償性離心性擴(kuò)大和肥厚，更有利于左室舒張末期容量的增加。此外，左室收縮期排血入低壓的左房，室壁應(yīng)力下降快，有利于左室排空，故左室仍可維持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流時(shí)左房順應(yīng)性增加，左房擴(kuò)大和左室于較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷量增加醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)，使左房壓和左室舒張未期不致明顯上升，故在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不出現(xiàn)肺淤血而無(wú)臨床癥狀。但持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度負(fù)荷，終致左室心肌功能衰竭，左室舒張未期壓和左房壓明顯上升，肺淤血出現(xiàn)，最終肺動(dòng)脈高壓和右室衰發(fā)生。

　　急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)

　　急性二尖瓣反流時(shí)，左室血反流到左房，與肺靜脈的前向血流于舒張期充盈左室，致左房和左室容量負(fù)荷驟增。由于左室擴(kuò)張程度有限，總的左室心搏量增加不足以代償反流量，故前向心搏量和心排血量明顯減少，導(dǎo)致左室舒張未期壓急驟上升，繼之左房壓亦急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至急發(fā)表現(xiàn)水腫，相繼肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。

　　相關(guān)名詞

　　二尖瓣關(guān)閉不全：mitralincompetence，MI

　　慢性二尖瓣關(guān)閉不全：chromicmitralinsufficiency

　　急性二尖瓣關(guān)閉不全：acutemitralinsufficiency