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結(jié)核性病灶往往三種病理變化同時(shí)存在,
一)滲出為主的病變表現(xiàn)為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn)。早期滲出性病變中有嗜中性粒細(xì)胞,以后逐漸被單核細(xì)胞(吞噬細(xì)胞)所代替。在大單核細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)到醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)吞入的結(jié)核菌。滲出性病變通常出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶惡化時(shí),亦可見(jiàn)于漿膜結(jié)核。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí),滲出性病變可完全消散吸收。
二)增生為主的病變
開(kāi)始時(shí)可有一短暫的滲出階段。當(dāng)大單核細(xì)胞吞噬并消化了結(jié)核菌后,菌的磷脂成分使大單核細(xì)胞形態(tài)變大而扁平,類似上皮細(xì)胞,稱“類上皮細(xì)胞”。類醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)上皮細(xì)胞聚集成團(tuán),中央可出現(xiàn)朗漢斯巨細(xì)胞。后者可將結(jié)核菌抗原的信息傳遞給淋巴細(xì)胞,在其外圍常有較多的淋巴細(xì)胞,形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié),為結(jié)核病的特征性病變,"結(jié)核"也因此得名。結(jié)核結(jié)節(jié)中通常不易找到結(jié)核菌。增生為主的病變多發(fā)生在菌量較少、人體細(xì)胞介導(dǎo)免疫占優(yōu)勢(shì)的情況下。
三)變質(zhì)為主的病變(干酪樣壞死)
常發(fā)生在滲出或增生性病變的基醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)礎(chǔ)上。若機(jī)體抵抗力降低、菌量過(guò)多、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈,滲出性病變中結(jié)核菌戰(zhàn)勝巨噬細(xì)胞后不斷繁殖,使細(xì)胞混濁腫脹后,發(fā)生脂肪變性,溶解碎裂,直至細(xì)胞壞死。炎癥細(xì)胞死后釋放蛋白溶解酶,使組織溶解壞死,形成凝固性壞死。因含多量脂質(zhì)使病灶在肉眼觀察下呈黃灰色,質(zhì)松而脆,狀似干酪,故名干酪樣壞死。鏡檢可見(jiàn)一片凝固的、染成伊紅色的、無(wú)結(jié)核的壞死組織。
上述三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶史,但通常有一種是主要的。例如在滲出性及增生性病變的中央,可出現(xiàn)少量干酪樣壞死;而變質(zhì)為主的病變,常同時(shí)伴有程度不同的滲出與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。
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