☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)51：望局部情況

　　1.望頭與發(fā)：了解腎和氣血的盛衰情況。

　　（1）頭：主要觀察頭的形狀及動態(tài)，如小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬腎精虧損；囟門下陷，多屬虛證；囟門高突，多屬熱證；囟門遲閉，頭項(xiàng)軟弱不能豎立者，多為腎氣不足，發(fā)育不良；無論大人小兒，頭搖不能自主的，皆為風(fēng)證。

　　2.發(fā)：主要望發(fā)的質(zhì)和色的變化。如，發(fā)稀疏易落，或干枯不榮，多為精血不足之證；突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多屬血虛受風(fēng)；年少落發(fā)，不屬于腎虛，便屬于血熱。青年白發(fā)，無其他病象者不屬病態(tài)。

　　2.望目：目為肝之竅，但五臟六腑之精氣皆上注于目，故目的異常變化，不僅關(guān)系于肝，而且也能反映其他臟腑的病變。

　　3.望耳：應(yīng)注意耳的色澤及耳內(nèi)的情況。耳為腎之竅，屬少陽經(jīng)，為宗脈所聚之處。耳輪干枯焦黑，多是腎精虧耗，精不上榮所致，屬危證；耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多是麻疹先兆；耳內(nèi)流膿水，病為膿耳或聤耳，多為肝膽濕熱所致。

　　4.望鼻：主要是望鼻內(nèi)分泌物和鼻的外形。鼻流清涕，多為外感風(fēng)寒；流濁涕，則屬風(fēng)熱；久流濁涕而有腥臭味者，是為鼻淵。若見鼻頭或周圍充血或生 紅色丘疹，名酒糟鼻，多屬肺胃有熱，鼻柱潰爛塌陷，常見于麻風(fēng)病或梅毒；鼻翼扇動，多見于肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息。

　　5.望唇：應(yīng)觀察其顏色、潤燥和形態(tài)的變化。若唇色淡白，多屬氣血兩虛；色青紫，常為寒凝血瘀；色深紅，則為熱在營血。口唇干枯皺裂，可見于外感 燥邪，亦見于熱熾津傷；口角流涎（或睡時流），多屬脾虛濕盛或胃中有熱，亦見于蟲積?？诖矫訝€，多由脾胃蘊(yùn)熱上蒸；口斜，則為中風(fēng)；撮口或抽掣不停，為肝 風(fēng)內(nèi)動，或脾虛生風(fēng)；口開不閉，常見于脫證。

　　6.望齒、齦：望齒應(yīng)注意色澤、潤燥、形態(tài)幾個方面。如牙齒干燥，多是胃熱熾盛、津液大傷；干燥竟如枯骨，多為腎精枯竭，腎水不能上承所致；牙齒 松動稀疏、齒根外露者，多屬腎虛或虛火上炎；睡中咬牙或嚙齒，常見于胃中有熱或蟲積的患者。望齦應(yīng)注意其色澤的變化。胃之經(jīng)脈絡(luò)于齦中，齦色淡白者，多是 血虛不榮；紅腫者，多屬胃火上炎；牙齦出血而紅腫者為胃火傷絡(luò)，不紅而微腫者，或?yàn)闅馓?，成為虛火傷絡(luò)。

　　7.望咽喉：應(yīng)注意其顏色及形態(tài)的異常改變。咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱；紅腫潰爛，有黃白腐點(diǎn)，為肺胃熱毒壅盛；若色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚，多為 陰虛火旺；色淡紅不腫，久久不愈，是為虛火上?。蝗缬谢野咨倌?，擦之不去，重擦出血，且隨即復(fù)生者，是為白喉，屬肺熱陰傷之證。

　　8.望皮膚：應(yīng)注意膚色及外形的變化。

　?。?）斑疹：斑疹常見于外感熱病，亦可點(diǎn)大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑；色紅疹點(diǎn)小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感）的叫做疹。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　?。?）白痦：又名白疹，是皮膚上出現(xiàn)的晶瑩如粟的透明小皰疹，高出皮膚，擦破流水。

　?。?）癰疽疔癤：發(fā)病局部范圍較大，紅、腫、熱、痛，根盤緊束的為癰，屬陽證；若漫腫無頭，部位較深，皮色不變者為疽，屬陰證；若范圍較小，初起如粟，根角堅硬，或麻或癢或木，頂白而痛者為疔；起于淺表，形圓而紅、腫、熱、痛，化膿即軟者為癤。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)52：舌與臟腑的關(guān)系及舌象

　　舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系，并反映著相關(guān)臟腑的病理變化，從而把舌劃分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個部分，分屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有 關(guān)臟腑。望舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。

　　正常舌象，是舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)53：望舌色

　　1.淡白舌：較正常舌色淺淡，稱為淡白舌。主虛寒證，為陽氣虛弱，氣血不足之象。陽虛血少，氣血不榮，故舌色淡白，常見于陽虛、血虛的病證。

　　2.紅舌：舌色深于正常舌，稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚，反映于舌質(zhì)，故呈現(xiàn)紅色?？梢娪诶飳?shí)熱證，也可見于陰虛內(nèi)熱。

　　3.絳舌：舌色深紅，稱為絳舌。主內(nèi)熱深重。外感熱病，表示邪熱深入營血，多見于熱性病極期。內(nèi)傷雜病，常見于久病、重病之人，多屬陰虛火旺。

　　4.紫舌：舌見紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛，陰液兩傷，血?dú)廑諟粫持鳎坏匣蚯嘧蠞駶?，多因陰寒?nèi)盛，血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點(diǎn)，稱為瘀斑或瘀點(diǎn)，多為血瘀之征象。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)54：望舌形

　　1.胖大舌：較正常舌體胖大，為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛、津液不化、水飲痰濕阻滯所致；如舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛；若舌腫胖，色青紫而暗，多見于中毒。

　　2.瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌，是陰血虧虛，舌體不充之象。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。

　　3.裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，稱為裂紋舌，多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤的反映。

　　4.齒痕：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌，多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕壅盛。

　　5.芒刺：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺。若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)55：望舌態(tài)

　　1.強(qiáng)硬舌：舌體強(qiáng)硬，運(yùn)動不靈活，屈伸不便，或不能轉(zhuǎn)動，致使語言謇澀，稱為“舌強(qiáng)”。若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內(nèi)阻，或高熱傷津、邪熱熾盛，見于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。

　　2.痿軟舌：舌體軟弱，伸卷無力，轉(zhuǎn)動不便，是為舌痿。多屬氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而痿，是陰虧已極。新病舌干紅而痿者，則為熱爍陰傷。

　　3.顫動舌：舌體震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱。外感熱病中見之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動之象。

　　4.吐弄舌：舌伸長，吐露出口外者為吐舌；舌時時微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌舔口唇上下或口角左右，稱為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。

　　5.歪斜舌：舌體偏斜于一側(cè)，稱為歪斜，多是中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。

　　6.短縮舌：舌體緊縮不能伸長，稱為短縮，多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻；舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)56：望舌苔－苔色

　　1.白苔：一般常見于表證、寒證。正常的舌苔是薄白苔。舌淡苔白，常見于里寒證。若舌上滿布白苔，尤如白粉堆積在舌上，捫之不燥，為積粉苔，由于外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致，常見于瘟疫，亦見于內(nèi)癰。

　　2.黃苔：主熱證、里證。苔色越黃，反映熱邪越重，淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。

　　3.灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。若苔灰而潤，則多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停；而苔灰干燥，則多屬熱熾津傷，或陰虛火旺。

　　4.黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。常見于疾病的嚴(yán)重階段。若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)57：望舌苔－舌質(zhì)

　　1.厚?。河^察舌苔的厚薄，能幫助了解病邪的輕重及病情的進(jìn)退。一般來說，疾病初起，病邪在表，病情較輕者，舌苔多薄；而病邪傳里，病情較重，或 內(nèi)有食飲痰濕積滯者，則舌苔多厚。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由輕轉(zhuǎn)重，為病進(jìn)；而由厚變薄，則表示邪氣得以內(nèi)消外達(dá)，病情由重變輕，多屬病 退。

　　2.潤燥：正常舌苔是潤澤的，為津液上承之征。察舌苔的潤燥，主要是了解津液變化的情況。苔面干燥，望之枯涸，捫之無津，稱為燥苔，更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙苔，是津液不能上承所致，多見于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。

　　3.膩腐：膩苔多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫等病證。腐苔苔質(zhì)顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見于食積、痰濁等病。

　　4.剝落：若舌苔驟然退去，不再復(fù)生，以致舌面光潔如鏡，即為光剝舌，又叫“鏡面舌”，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，稱為“花剝苔”，也屬胃的氣陰兩傷之候。

　　5.有根與無根：察舌苔之有根、無根對辨邪正虛實(shí)，胃氣的有無有重要意義。有根的多為實(shí)證、熱證，表示有胃氣；無根的則多見于虛證、寒證，表示胃氣衰。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)58：望排出物

　　1.痰涎：痰色白而清稀，多為寒證；痰色黃或白而黏稠者，多屬熱證。痰少極黏，難以排出者，多屬燥痰；痰白易咯而量多者，為濕痰。咳吐膿血如米粥狀，為熱毒蘊(yùn)肺，多是肺癰證；痰中帶血，或咳吐鮮血，多為熱傷肺絡(luò)。

　　2.嘔吐物：嘔吐痰涎，其質(zhì)清稀者，屬于寒飲；嘔吐物清稀而挾有食物、無酸臭味者，多為胃氣虛寒；嘔吐物色黃味苦，多屬肝膽有熱，胃失和降；嘔吐 物穢濁酸臭，多因胃熱或食積所致；吐血鮮紅或暗紅，夾有食物殘渣，多因肝火犯胃或瘀血內(nèi)停；嘔吐膿血，味腥臭者，多為內(nèi)癰。

　　3.大便：稀溏如糜，色深黃而黏，多屬腸中有濕熱；便稀薄如水樣，夾有不消化食物，多屬寒濕；便如黏凍，夾有膿血，是為痢疾，色白者為病在氣分，色赤者為病在血分，赤白相雜者多屬氣血俱病。先便后血，其色黑褐的是遠(yuǎn)血；先血后便，其色鮮紅的是近血。

　　4.小便：清澈而量多者，多屬虛寒；量少而黃赤者，多屬熱證；小便渾濁不清，或?yàn)闈駶嵯伦?，或?yàn)槠⒛I氣虛；尿血者，多是熱傷血絡(luò)；尿有砂石者為石淋，尿如膏脂者為膏淋。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)59：聽聲音

　　1.語聲

　?。?）語聲強(qiáng)弱：一方面是反映正氣的盛衰，同時也與邪氣的性質(zhì)有關(guān)。

　　（2）語言錯亂：若神志昏糊，胡言亂語，聲高有力的，是譫語，常見于熱擾心神的實(shí)證；神志不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱的，是鄭聲，屬于心 氣大傷，精神散亂的虛證。若言語粗魯，狂妄叫罵，失卻理智控制的為狂言，常見于狂證，是痰火擾心所致。喃喃自語，講話無對象，見人便停止的是獨(dú)語，常見于 癲證，多是心氣虛，精不養(yǎng)神的表現(xiàn)。而語言謇澀，則多屬于風(fēng)痰上擾的病變。

　　2.呼吸

　?。?）氣微與氣粗：呼吸微弱，多是肺腎之氣不足，屬于內(nèi)傷虛損；呼吸有力，聲高氣粗，多是熱邪內(nèi)盛，氣道不利，屬于實(shí)熱證。

　?。?）哮與喘：呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼扇動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮。

　?。?）少氣與嘆息：多因氣虛所致。胸中郁悶不舒，發(fā)出長嘆的聲音，稱為“嘆息”（古稱太息），多因情志抑郁，肝不疏泄所致。

　　3.咳嗽：是肺失宣肅，氣因而上逆的反映。應(yīng)注意其聲響，以及有無痰聲等變化。

　　4.呃逆、噯氣：都是胃氣上逆所致。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)60：問寒熱

　　寒熱，即惡寒發(fā)熱，是疾病中較為常見的癥狀。凡病人感覺怕冷，甚則加衣被、近火取暖，仍覺寒冷的，稱為惡寒。若雖怕冷，但加衣被或近火取暖而有所緩解者，又稱為畏寒。

　　1.惡寒發(fā)熱：疾病初起即有惡寒發(fā)熱，多見于外感表證，是外邪客于肌表，衛(wèi)陽與邪氣相爭的反映。

　　2.但寒不熱：在疾病過程中，病人唯感畏寒而不發(fā)熱，多屬虛寒證。陽氣虛于內(nèi)，陽虛則寒，不能溫煦肌表，故同時并見面色蒼白、肢冷踡臥、喜著衣被等虛寒證的表現(xiàn)。

　　3.但熱不寒

　　（1）壯熱：病人高熱不退，不惡寒反惡熱，稱為壯熱，多見于風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳的里實(shí)熱證。

　　（2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時，按時而發(fā)或按時而熱更甚的（一般多在下午），即為潮熱。臨床常見有陰虛潮熱、濕溫潮熱（以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征）、陽明潮熱。

　?。?）長期低熱：指發(fā)熱時間較長，而熱度僅較正常體溫稍高（一般不超過38℃），或僅病人自覺發(fā)熱而體溫并不高者。

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