☆考點151：常見有毒中藥－馬錢子及含馬錢子的中成藥

　　1.中成藥：九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、疏絡(luò)養(yǎng)肝丸、傷科七味片、九轉(zhuǎn)回生丹等。

　　2.中毒機制：馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用3Omg即可致死。

　　3.中毒表現(xiàn)：初期出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安，面部肌肉緊張，吞咽困難；進而伸肌與屈肌同時做極度收縮。發(fā)生典型的士的寧驚厥、痙攣，甚至角弓反張，可因呼吸肌痙攣窒息或心力衰竭而死亡。

　　4.中毒解救

　　（1）病人需保持安靜，避免聲音、光線刺激（可引發(fā)驚厥痙攣），吸氧。

　　（2）清除毒物，洗胃、導瀉。較大量的靜脈輸液，以加快排泄。

　?。?）對癥治療，痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.2～0.3g.

　　（4）中藥治療可用肉桂煎湯或甘草煎湯飲服。

　　☆ 考點152：常見有毒中藥－含朱砂、輕粉、紅粉等的中成藥

　　1.中成藥：牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃至寶丹、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪丹、大活絡(luò)丹、月白珍珠散等。

　　2.中毒機制：此類藥物含汞，屬汞中毒。

　　3.中毒表現(xiàn)

　?。?）消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉，口中有金屬味，流涎，口腔黏膜充血，牙齦腫脹潰瘍等。

　?。?）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為少尿、蛋白尿，嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面癥狀。

　　4.中毒解救

　?。?）清除毒物，如催吐、洗胃、導瀉、輸液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巰丙醇磺酸鈉類、硫代硫酸鈉等解毒。

　　（2）糾正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。

　　（3）中藥治療可用甘草、綠豆煎湯飲，或以土茯苓煎湯飲。

　　☆ ☆☆☆☆考點153：合理用藥的概念、目的、意義及原則

　　1.合理用藥概念：是指運用中醫(yī)藥學綜合知識及管理學知識指導臨床用藥。

　　2.合理用藥的目的：（1）最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，將中藥和中成藥的不良反應(yīng)降低到最低限度，甚至于零。（2）使患者用最少的支出，冒最小 的風險，得到最好的治療效果。（3）最有效地利用衛(wèi)生資源，減少浪費，減輕患者的經(jīng)濟負擔。（4）方便患者使用所選藥物。

　　3.合理用藥的意義：合理用藥與廣大群眾的切身利益息息相關(guān)，是用藥安全、有效、簡便、經(jīng)濟的保障。合理用藥可以經(jīng)濟有效地利用衛(wèi)生資源，取得最大的醫(yī)療和社會效益，避免浪費。

　　4.基本原則

　?。?）安全：即保證用藥安全。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在指導臨床醫(yī)師和患者使用中藥或中成藥時，必須把保證患者用藥安全放在首位。均應(yīng)首先考慮所用藥物是否安全，是否會對患者造成不良反應(yīng)。

　　（2）有效：即確保用藥有效，使患者用藥后能迅速達到預期目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。

　?。?）簡便：即提倡用藥方法要簡便，臨床醫(yī)生及使用者易于掌握，應(yīng)用方便。

　　（4）經(jīng)濟：即倡導用藥要經(jīng)濟實用，最大限度地減輕患者的經(jīng)濟負擔，最小限度地減少中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。

　　☆ ☆☆☆考點154：保證合理用藥的主要措施

　　1.努力研習中醫(yī)藥學。

　　2.準確辨析患者的病證。

　　3.參辨患者的身體狀況。

　　4.確認有無藥物過敏史。

　　5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片。

　　6.合理配伍用藥。

　　7.選擇適宜的給藥途徑及劑型。

　　8.制定合理的用藥時間和療程。一般中藥口服藥每日服2～3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。解表藥宜及時服用，以免病邪由表入里；鎮(zhèn)靜安眠藥 多在睡前1～2小時服用；健脾藥、補益藥、止瀉藥等宜飯前服；驅(qū)蟲藥可于清晨空腹或睡前服；治療哮喘的藥物一般宜晚上服用。

　　9.嚴格遵守用藥禁忌。

　　10.認真審方堵漏。

　　11.詳細囑告用藥宜忌。

　　12.按患者的經(jīng)濟條件斟酌選藥。

　　☆ ☆☆☆☆考點155：中西藥合理聯(lián)用－協(xié)同增效

　　1.逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。

　　2.石菖蒲、地龍與苯妥英鈉等抗癲癇藥聯(lián)用，能提高抗癲癇的效果。

　　3.芍藥甘草湯等與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。

　　4.補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用，治肌無力療效較好。

　　5.木防己湯、茯苓杏仁甘草湯、四逆湯等與強心藥地高辛等聯(lián)用，可以提高療效和改善心功能不全患者的自覺癥狀。

　　6.苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等與普萘洛爾（心得安）類抗心律失常藥聯(lián)用，既可增強治療作用，又能預防發(fā)作性心動過速。

　　7.鉤藤散、柴胡加龍骨牡蠣湯等與抗高血壓藥甲基多巴、巰甲丙脯酸等聯(lián)用，有利于改善對老年高血壓癥的治療作用。

　　8.苓桂術(shù)甘湯、真武湯等與血管收縮藥甲磺酸二氫麥角胺聯(lián)用，可增強對體位性低血壓癥的治療作用。

　　9.桂枝茯苓丸、當歸四逆加吳茱萸生姜湯等與血管擴張藥聯(lián)用，可增強作用，其中的中藥方劑對于微循環(huán)系統(tǒng)的血管擴張?zhí)貏e有效。

　　10.黃連解毒湯、大柴胡湯等與抗動脈粥樣硬化、降血脂劑聯(lián)用，可增強療效。

　　11.木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等與西藥利尿藥聯(lián)用，可以增強利尿效果。

　　12.枳實與慶大霉素聯(lián)用，枳實能松弛膽道括約肌，有利于慶大霉素進入膽道，增強抗感染作用。

　　13.小青龍湯、柴樸湯等與氨茶堿、色甘酸鈉等聯(lián)用，可提高對支氣管哮喘的療效。

　　14.麥門冬湯、滋陰降火湯等對老年咳嗽的鎮(zhèn)咳作用，優(yōu)于磷酸可待因，若酌情選擇聯(lián)用，可提高療效。

　　15.具有抗應(yīng)激作用的中藥如柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯等與治消化性潰瘍的西藥（H2受體拮抗劑，制酸劑）聯(lián)用，可增強治療效果。

　　16.具有保護肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯、茵陳五苓散、大柴胡湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強作用。

　　17.茵陳蒿及含茵陳蒿的復方與灰黃霉素聯(lián)用，可增強療效。

　　18.甘草與氫化可的松在抗感染抗變態(tài)反應(yīng)時同用，有協(xié)同作用。

　　19.丹參注射液加強的松，治結(jié)節(jié)性多動脈炎，有協(xié)同作用。

　　20.炙甘草湯、加味逍遙散等與甲巰咪唑等聯(lián)用，可使甲狀腺功能亢進癥的各種自覺癥狀減輕。四逆湯與左旋甲狀腺素聯(lián)用，可使甲狀腺功能低下癥的臨床癥狀迅速減輕。

　　21.延胡索與阿托品制成注射液，止痛效果明顯增加。

　　22.十全大補湯、補中益氣湯、小柴胡湯等與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高療效。

　　23.清肺湯、竹葉石膏湯、竹茹溫膽湯、六味地黃丸等與抗生素類藥聯(lián)用，有增強抗生素治療呼吸系統(tǒng)反復感染的效果。

　　24.麻黃與青霉素聯(lián)用，治療細菌性肺炎，有協(xié)同增效作用；黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺脒聯(lián)用，可增強治療菌痢的效果；香連化 滯丸與痢特靈聯(lián)用，可增強治療細菌性痢疾的效果；堿性中藥與苯唑西林、紅霉素同服，可防止后者被胃破壞，增強腸道吸收，從而增強抗菌作用。

　　☆ ☆☆☆☆考點156：中西藥合理聯(lián)用－降低西藥的不良反應(yīng)

　　1.柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復方與西藥抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

　　2.六君子湯等與抗震顫麻痹藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用，但也可能影響其吸收、代謝和排泄。

　　3.抗抑郁藥與相應(yīng)的中藥方劑聯(lián)用，可減少口渴、嗜睡等副作用的產(chǎn)生。

　　4.芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時，還能消除腹脹、便秘等副作用。

　　5.小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯(lián)用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　6.木防己湯、真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯等與西藥利尿藥聯(lián)用，可減輕因應(yīng)用西藥利尿藥而導致的口渴等副作用。但排鉀利尿藥不宜與含甘草類的中藥復方聯(lián)用，以避免乙型醛固酮增多癥。

　　7.桂枝湯類、人參類方劑與皮質(zhì)激素類藥聯(lián)用，可減少用量和副作用。

　　8.八味地黃丸、濟生腎氣丸、人參湯等中藥與降血糖藥聯(lián)用，可使糖尿病患者的性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕。

　　9.黃芪、人參、女貞子、刺五加、當歸、山茱萸等，與西藥化療藥聯(lián)用，可降低患者因化療藥而導致的白細胞降低等不良反應(yīng)。

　　10.黃連、黃柏、葛根等具有較強抗菌作用的中藥與抗生素類藥聯(lián)用，可減少抗生素的不良反應(yīng)。

　　11.黃精、骨碎補、甘草等與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴、耳聾等不良反應(yīng)。

　　12.逍遙散有保肝作用，與西藥抗結(jié)核藥聯(lián)用，能減輕西藥抗結(jié)核藥對肝臟的損害。

　　13.用含麻黃類中藥治療哮喘，常因含麻黃堿而導致中樞神經(jīng)興奮，若與巴比妥類西藥聯(lián)用，可減輕此副作用。

　　14.小柴胡湯、人參湯等與絲裂霉素C聯(lián)用，能減輕絲裂霉素對機體的副作用。

　　☆ ☆考點157：中西藥不合理聯(lián)用－降低藥物療效

　　1.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用。

　　2.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用。

　　3.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥或中成藥，不能與左旋多巴聯(lián)用。

　　4.含雄黃類的中成藥，不能與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合服。

　　5.堿性較強的中藥及中成藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用。

　　6.堿性較強的中藥及中成藥，不能與四環(huán)素類抗生素、奎寧等同服。

　　7.含堿性成分的中藥及中成藥，不能與維生素B1同服。

　　8.酸性較強的中藥，如山楂、五味子、山茱萸、烏梅及中成藥五味子糖漿、山楂沖劑等，不可與磺胺類藥物聯(lián)用。

　　9.酸性較強的中藥及中成藥，不可與堿性較強的西藥聯(lián)用。

　　10.含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用。

　　☆ ☆考點158：中西藥不合理聯(lián)用－產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)

　　1.含鈣較多的中藥或中成藥，如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可與洋地黃類藥物合用，因鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強心肌收縮力，抑制Na+-K+ATP酶活性也可以說與強心苷有協(xié)同作用，從而增強洋地黃類藥物的作用和毒性。

　　2.含汞類中藥及其制劑，如朱砂、輕粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、補心丹、磁朱丸等，不能與溴化鉀、三溴合劑、碘化鉀、碘喉片等同服。

　　3.含汞的中藥及其制劑，不能長期與含苯甲酸鈉的巴氏合劑，或以苯甲酸鈉作為防腐劑的制劑同服。

　　4.含汞的中藥或中成藥，不能與具有還原性的西藥如硫酸亞鐵、亞硝酸異戊酯同服。

　　5.含有機酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服。

　　6.含大量有機酸的中藥及其制劑，不可與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、 吲哚美辛（消炎痛）等同服。

　　7.含水合型鞣質(zhì)而對肝臟有一定毒性的訶子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有這些藥物的中成藥，不能與對肝臟有一定毒性的西藥聯(lián)用。

　　8.含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、訶子、五倍子等，不能與磺胺類西藥同服。

　　9.含堿性成分的中藥及其制劑，不能與氨基糖苷類西藥合用。

　　10.含堿性成分的中藥及其制劑，不能與奎尼丁同用。

　　11.含顛茄類生物堿的中藥及其制劑不可與強心苷類藥物聯(lián)用。

　　12.含麻黃堿的中藥及其中成藥不可與強心藥、降壓藥聯(lián)用。

　　13.含氰苷的中藥不宜長期與鎮(zhèn)咳類的西藥如噴托維林（咳必清）等聯(lián)用。

　　14.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用。

　　15.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗風濕藥同服。

　　16.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與三環(huán)類抗抑郁藥同服。

　　17.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抑制乙醇代謝的吩噻類西藥同用。

　　18.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗高血壓藥聯(lián)用。

　　19.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與對乙酰氨基酚（撲熱息痛）同服。

　　20.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與抗組胺類藥如氯苯那敏等聯(lián)用。

　　21.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與胰島素及磺脲類降糖西藥同用或同服。

　　22.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與磺胺及呋喃類抗生素聯(lián)用。

　　23.含乙醇的中成藥如各種藥酒等，不可與硝酸甘油等擴張血管類西藥同用。

　　24.海藻、昆布等含碘類中藥及其制劑，不宜與治療甲狀腺功能亢進的西藥聯(lián)用。

　　25.黃藥子不可與本身也具有肝毒性的西藥聯(lián)用。

　　☆ ☆考點159：含西藥成分的中成藥

　　1.治療糖尿病的中成藥中含優(yōu)降糖。

　　2.治療感冒及解毒的中成藥中含抗過敏、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　3.止咳平喘中成藥中含麻黃堿、氯化銨及鹽酸克倫特羅等。

　　4.消化系統(tǒng)中成藥中含阿托品、普魯卡因、硫糖鋁等。

　　5.降壓中成藥中含氫氯噻嗪、鹽酸可樂定等。

　　6.外用中成藥中含水楊酸甲酯、鹽酸普魯卡因、撲爾敏等。

　　7.一些中成藥中含抗生素。

　　8.一些中成藥中含維生素、礦物質(zhì)。

　　☆ ☆☆考點160：成本

　　成本是指社會在實施某一藥物治療方案或其他治療方案的整個過程中所投入的全部財力資源、物質(zhì)資源和人力資源的消耗。

　　從整個社會的角度來看，藥物經(jīng)濟學研究中所講的成本包括直接成本、間接成本和隱性成本。直接成本是指用于藥物治療或其他治療所花的代價或資源的消 耗，它包括疾病的醫(yī)療成本（醫(yī)生的時間、工資、醫(yī)院、藥物和其他保健成本）和病人的差旅費、伙食費、營養(yǎng)食品費及其他。間接成本是指由于傷病或死亡所造成 的工資損失，它包括休學、休工、過早死亡所造成的工資損失等。隱性成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動的某些不便，或因 診斷治療過程中帶來的擔憂、痛苦等。

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