一、選擇題：（每題1分，共37分）

　　1.口腔頜面外科學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容包括：

　　A.口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨

　　B.口腔器官、面部軟組織、頸部疾病

　　C.口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺及某些頸部疾病

　　D.口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨及某些頸部疾病的防治

　　E.口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、唾液腺、顳下頜關(guān)節(jié)疾病的防治

　　【答案】C

　　2.正常張口度的簡(jiǎn)易測(cè)量：

　　A.檢查者食、中、無(wú)名指三指末節(jié)的寬度

　　B.檢查者食、中、無(wú)名指三指中節(jié)的寬度

　　C.被檢查者食、中、無(wú)名指三指末節(jié)的寬度

　　D.被檢查者食、中、無(wú)名指三指中節(jié)的寬度

　　E.被檢查者除拇指外的任意三指寬度

　　【答案】C

　　3.現(xiàn)代麻醉學(xué)包括以下內(nèi)容，哪項(xiàng)最正確

　　A.臨床麻醉

　　B.麻醉后復(fù)蘇及ICU

　　C.急救與復(fù)蘇

　　D.臨床疼痛治療

　　E.以上全部

　　【答案】E

　　4.下列哪種說(shuō)法不正確

　　A.凡經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物均稱吸入全身麻醉藥

　　B.吸入全身麻醉藥分為揮發(fā)性吸入麻醉藥和氣體吸入麻醉藥

　　C.異氟烷是揮發(fā)性麻醉藥

　　D.氣體吸入麻醉藥不包括氧化亞氮

　　E.氧化亞氮首先用于拔牙術(shù)

　　【答案】D

　　5.。靜脈麻醉最突出的優(yōu)點(diǎn)是

　　A.作用強(qiáng)

　　B.鎮(zhèn)痛效果好

　　C.起效快

　　D.蘇醒快

　　E.并發(fā)癥少

　　【答案】C

　　6.下列不屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的是

　　A.芬太尼

　　B.杜冷丁

　　C.二氫嗎啡酮

　　D.叔丁啡

　　E.阿司匹林

　　【答案】E

　　7.口腔腫瘤聯(lián)合根治術(shù)一般使用下列哪種麻醉方法

　　A.靜吸復(fù)合全身麻醉

　　B.全憑靜脈麻醉

　　C.吸入麻醉

　　D.基礎(chǔ)麻醉

　　E.以上都不是

　　【答案】A

　　8.下列不適合降壓的是

　　A.頭頸腫瘤聯(lián)合根治

　　B.頜骨畸型矯治術(shù)

　　C.上頜骨切除術(shù)

　　D.休克病人

　　E.腭裂整復(fù)術(shù)

　　【答案】D

　　9.。除下列哪類(lèi)病人外均應(yīng)呼吸監(jiān)測(cè)

　　A.顱頜面切除術(shù)

　　B.急性肺水腫

　　C.全麻后未醒

　　D.嚴(yán)重頜面外傷

　　E.無(wú)合并癥的局麻術(shù)后

　　【答案】E

　　10.導(dǎo)致口腔頜面外科手術(shù)麻醉死亡的因素中，哪種因素的比例最高

　　A.呼吸道并發(fā)癥

　　B.心血管意外

　　C.腎功能衰竭

　　D.心跳驟停

　　E.肝功能衰竭

　　【答案】A

　　11.拔牙時(shí)，清毒口內(nèi)粘膜及消毒麻醉藥安碚所使用碘酊濃度正確的是：

　　A.消毒口內(nèi)粘膜和安碚的碘酊濃度應(yīng)為2%

　　B.消毒口內(nèi)粘膜和安碚的碘酊濃度為1%

　　C.消毒口內(nèi)粘膜的碘酊濃度應(yīng)為1%，消毒安碚的碘酊濃度應(yīng)為2%

　　D.消毒口內(nèi)粘膜的碘酊濃度應(yīng)為2%，消毒安碚的碘酊濃度應(yīng)為1%

　　E.以上說(shuō)法都不對(duì)

　　【答案】C

　　12.單純性高血壓無(wú)其他合并癥，血壓高于多少時(shí)應(yīng)進(jìn)行治療后再拔牙：

　　A.21.3/12.7kpa（160/95mmHg

　　B.22.7/12.7kpa（170/95mmHg

　　C.24/13.3kpa（180/100mmHg

　　D.25.3/13.3kpa（190/100mmHg

　　E.25.3/14kpa（190/105mmHg

　　【答案】C

　　13.拔除牙槽窩內(nèi)低位斷根時(shí)，根挺用力應(yīng)當(dāng)從：

　　A.牙槽窩近頰側(cè)插入牙槽骨與根之間

　　B.牙槽骨較薄一側(cè)插入牙槽骨與根之間

　　C.根斷面較低的一側(cè)插入牙槽骨與根之間

　　D.牙槽骨較厚的一側(cè)插入牙槽骨與根之間

　　E.根斷面較高的一側(cè)插入牙槽骨與根之間

　　【答案】E

　　14.患者左下頜阻生智齒為三根，拔除過(guò)程中遠(yuǎn)中舌根折斷約2mm根尖無(wú)病變，此外應(yīng)采取的最佳治療方案是：

　　A.不予拔除暫觀察

　　B.延期拔除

　　C.翻瓣去骨拔除

　　D.根尖挺拔除

　　E.根鉗拔除

　　【答案】A

　　15.患者男性，68歲，左下頜第一磨牙殘冠，高血壓病史20余年，服藥控制在19/12kpa （143/90mmHg），近半月出現(xiàn)勞累后心前區(qū)疼痛癥狀，下列敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

　　A.應(yīng)心血管內(nèi)科治療后再拔牙

　　B.拔牙可能誘發(fā)心內(nèi)膜炎

　　C.拔牙可能誘發(fā)心絞痛

　　D.拔牙可能誘發(fā)心肌梗死

　　E.此患者目前應(yīng)禁忌拔牙

　　【答案】B

　　16.為預(yù)防干槽癥，錯(cuò)誤的作法是：

　　A.盡量延長(zhǎng)局部壓迫止血時(shí)間

　　B.注意無(wú)菌操作

　　C.注意口腔衛(wèi)生

　　D.保護(hù)拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊

　　E.減少手術(shù)創(chuàng)傷

　　【答案】A

　　17.兒童頜面部感染最常見(jiàn)的是：

　　A.牙源性感染

　　B.腺源性感染

　　C.血源性感染

　　D.面癤

　　E.結(jié)核

　　【答案】B

　　18.頜面部間隙感染的病原菌：

　　A.以金黃色葡萄球菌為主

　　B.以溶血性鏈球菌為主

　　C.混合性細(xì)菌感染為主

　　D.厭氧菌感染為主

　　E.特異菌感染為主

　　【答案】C

　　19.由于下頜骨的特殊解剖特點(diǎn)，下列哪種病變?nèi)菀淄ㄟ^(guò)下頜管擴(kuò)散，導(dǎo)致急性彌散性中央性頜骨骨髓炎：

　　A.溶解性邊緣性骨髓炎

　　B.根尖周致密性骨炎

　　C.根尖膿腫

　　D.粘膜下膿腫

　　E.根尖囊腫

　　【答案】C

　　20.顳間隙感染

　　A.局限于顳肌表面，與周?chē)g隙無(wú)通連

　　B.因有顳骨屏障，不易侵犯顱內(nèi)

　　C.若懷疑伴有顳骨骨髓炎，可在急性炎癥控制。死骨充分分離后，行死骨摘除

　　D.可來(lái)源于化膿性中耳炎

　　E.不引起張口受限

　　【答案】C

　　21.不屬于口腔頜面部感染常見(jiàn)病原菌的是：

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.綠膿桿菌

　　E.阿米巴原蟲(chóng)

　　【答案】E

　　22.關(guān)于眶下間隙感染，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

　　A.眶下間隙內(nèi)的面前靜脈與海綿竇相通

　　B.感染來(lái)自上頜前牙根尖感染

　　C.臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)紅腫熱痛最明顯

　　D.可直接擴(kuò)散蔓延導(dǎo)致下頜下間隙感染

　　E.膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流

　　【答案】D

　　23.下列哪一項(xiàng)不是化膿性頜骨骨髓炎的分型：

　　A.根尖膿腫

　　B.急性邊緣性頜骨骨髓炎

　　C.慢性中央性頜骨骨髓炎

　　D.溶解型邊緣性頜骨骨髓炎

　　E.急性增生型中央性頜骨骨髓炎

　　【答案】A

　　24.口腔頜面部血循環(huán)豐富，受傷后通常不會(huì)導(dǎo)致

　　A.出血較多，常見(jiàn)發(fā)生休克

　　B.易形成血腫

　　C.組織水腫反應(yīng)快而重

　　D.組織再生修復(fù)能力強(qiáng)醫(yī)學(xué)  教育網(wǎng)搜集整理

　　E.組織抗感染力強(qiáng)

　　【答案】A

　　25.對(duì)因咽部腫脹壓迫呼吸道導(dǎo)致窒息的患者，應(yīng)當(dāng)

　　A.立即行氣管切開(kāi)術(shù)

　　B.立即行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)

　　C.插入通氣導(dǎo)管

　　D.向外牽出舌

　　E.使患者處于頭低側(cè)臥位或俯臥位

　　【答案】A

　　26.頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的主要危險(xiǎn)

　　A.誤認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈而加以結(jié)扎

　　B.意外大出血

　　C.損傷舌下神經(jīng)

　　D.頸動(dòng)脈竇反射

　　E.損傷迷走神經(jīng)

　　【答案】

　　27.頰部貫通傷伴有少量組織缺損時(shí)，應(yīng)當(dāng)

　　A.嚴(yán)密縫合口腔粘膜，關(guān)閉創(chuàng)通創(chuàng)口；面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移

　　B.嚴(yán)密縫合口腔粘膜，關(guān)閉創(chuàng)通創(chuàng)口；面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行游離植皮

　　C.將創(chuàng)緣的口腔粘膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面；遺留的洞穿缺損以后再整復(fù)治療

　　D.將口腔粘膜、肌肉和皮膚分層拉攏縫合

　　E.采用碘仿紗布填塞創(chuàng)面，等肉芽組織生長(zhǎng)后再植皮

　　【答案】A

　　27.上頜骨骨折出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏時(shí)，下列哪種作法是錯(cuò)誤的？

　　A.用消毒棉球填塞鼻腔和外耳道

　　B.姿勢(shì)引流

　　C.用磺胺嘧啶或氯霉素預(yù)防感染

　　D.耳鼻應(yīng)該消毒并保持干凈

　　E.防止咳嗽和打噴嚏

　　【答案】A

　　28.一名青年男性患者，從臺(tái)階上摔倒，頦部先著地，檢查：頜面部未見(jiàn)創(chuàng)口；左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)明顯壓痛，輕度腫脹；未捫及臺(tái)階感；咬合關(guān)系未見(jiàn)異常；張口度2指，下頜向右側(cè)運(yùn)動(dòng)困難。左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)穿刺抽出血液，X線檢查報(bào)告高位髁狀突骨折，移位不明顯。應(yīng)進(jìn)行以下何種治療？

　　A.手法復(fù)位后行頜間固定

　　B.用空針抽吸出未凝血液，加壓后采用頦頂枕繃帶固定，限制張口至腫痛消失，然后進(jìn)行張口訓(xùn)練

　　C.在左側(cè)磨牙區(qū)墊上橡皮墊，進(jìn)行頜間彈性牽引復(fù)位固定4周

　　D.軟食或半軟食4周，然后進(jìn)行張口訓(xùn)練

　　E.在左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)進(jìn)行加壓包扎，3～5天后進(jìn)行張口訓(xùn)練

　　【答案】B

　　30.關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病描述不正確的是

　　A.并非指單一個(gè)疾病，而是指一組關(guān)節(jié)疾病的總稱

　　B.是一組發(fā)病原因已完全闡明的關(guān)節(jié)疾病

　　C.一般有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及相應(yīng)的軟組織的疼痛；下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響，破碎音及雜音等三大癥狀

　　D.一般都有自限性

　　E.多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞

　　【答案】B

　　31.診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要依據(jù)為

　　A.關(guān)節(jié)薛氏位

　　B.髁突經(jīng)咽側(cè)位

　　C.關(guān)節(jié)造影

　　D.病史和臨床檢查

　　E.關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查

　　【答案】D

　　32.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的主要癥狀是

　　A.疼痛和張口受限

　　B.彈響和開(kāi)口過(guò)大呈半脫位

　　C.疼痛可有扳機(jī)點(diǎn)

　　D.開(kāi)口初期有彈響

　　E.開(kāi)閉、前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)的任何階段有多聲破碎音；開(kāi)口型歪曲

　　【答案】D

　　33.關(guān)于不可復(fù)性盤(pán)前移位治療順序描述正確的是：

　　A.手法復(fù)位→樞軸牙合板→關(guān)節(jié)鏡外科復(fù)位治療和開(kāi)放性關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)

　　B.手法復(fù)位→關(guān)節(jié)鏡外科復(fù)位治療和開(kāi)放性關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)→樞軸牙合板

　　C.樞軸牙合板→手法復(fù)位→關(guān)節(jié)鏡外科復(fù)位治療和開(kāi)放性關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位

　　D.關(guān)節(jié)鏡外科復(fù)位治療→手法復(fù)位

　　E.牙合板→手法復(fù)位

　　【答案】A

　　34.以下關(guān)于雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的描述不正確的是

　　A.下頜前伸，兩頰變平

　　B.耳屏前仍可觸及髁突

　　C.不能閉口，流涎

　　D.前牙開(kāi)牙合。反牙合，部分后牙接觸

　　E.X線檢查可排除髁突骨折

　　【答案】B

　　35.支配口腔頜面部感覺(jué)的主要腦神經(jīng)是

　　A.舌神經(jīng)

　　B.舌咽神經(jīng)

　　C.面神經(jīng)

　　D.三叉神經(jīng)

　　E.迷走神經(jīng)

　　【答案】D

　　36.治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物為

　　A.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

　　B.苯妥英鈉

　　C.激素類(lèi)

　　D.卡馬西平

　　E.山莨膽堿

　　【答案】D

　　37.貝爾面癱急性期治療不正確的是

　　A.口服阿司匹林

　　B.給予大劑量糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、潑尼松

　　C.給予強(qiáng)烈的針刺治療，避免面肌廢用性萎縮

　　D.肌注維生素B1，B12

　　E.保護(hù)眼睛，防止角膜損害

　　【答案】C

　　二、填空題（每空1分，共21分）

　　1.阻生牙是指由于______，______或______的障礙而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。

　　【答案】鄰牙；骨；軟組織

　　2.有左、右之分的牙鉗是用于______的拔牙鉗。

　　【答案】上頜第一、第二磨牙

　　3.中央性頜骨骨髓炎先在______內(nèi)發(fā)展，再破壞______和______.而邊緣性頜骨骨髓炎則先破壞______，再向______發(fā)展。新生兒頜骨骨髓炎的發(fā)病部位多見(jiàn)于______.放射性頜骨骨髓炎則見(jiàn)于______患者，其特點(diǎn)是病程發(fā)展______.

　　【答案】骨髓腔；骨皮質(zhì)；骨膜；骨皮質(zhì)；骨髓腔；上頜骨；曾接受放射治療；緩慢

　　4.下頜骨骨折的好發(fā)部位是______、______、______和______.

　　【答案】正中聯(lián)合部；頦孔區(qū)；下頜角區(qū)；髁狀突頸部

　　5.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是具有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。其三大主要癥狀指______ 、______、 ______.

　　【答案】下頜運(yùn)動(dòng)異常；疼痛；彈響和雜音

　　6.______和______是貝爾面癱或周?chē)兔姘c的重要臨床表現(xiàn)，也是與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。

　　【答案】額紋消失；不能蹙眉

　　三、簡(jiǎn)答題：（共計(jì)16分）

　　1.試述拔牙后出血的原因及處理。（5分）

　　答案：出血原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的手術(shù)后出血。異常出血的局部原因有炎癥、牙齦撕裂、切口未縫合或縫合不當(dāng)?shù)?。拔牙后患者過(guò)分漱口、吸吮拔牙創(chuàng)、過(guò)熱飲食、過(guò)度活動(dòng)等，亦可引起異常出血。創(chuàng)口感染也可引起的出血，稱繼發(fā)性出血。全身原因常見(jiàn)為高血壓，其次為出血素質(zhì)（檢查血象及出、凝血時(shí)間正常，但多次拔牙均有異常出血）或血液病。

　　處理：對(duì)全身因素引起的出血，應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)復(fù)雜拔牙及懷疑有血液病的患者，術(shù)前應(yīng)做血常規(guī)檢查。術(shù)中應(yīng)減少創(chuàng)傷，處理好拔牙創(chuàng)，囑患者術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)。處理拔牙創(chuàng)出血，首先注意患者的全身情況，詢問(wèn)出血情況，估計(jì)出血量，注意脈搏、血壓的變化；并應(yīng)根據(jù)情況，輸入液體，甚至輸血。了解全身情況以后，再進(jìn)行局部檢查，分析出血原因。處理首先應(yīng)安慰患者，使其克服恐懼心理；然后根據(jù)出血原因和情況，給予相應(yīng)處理。輕微滲血可用紗布卷壓迫止血，一般效果較好。如果壓迫后出血仍不減慢或停止，應(yīng)打開(kāi)切口進(jìn)行檢查。出血較多可填塞明膠海綿，以后可自行吸收；滲血較快或涌血者，需用碘仿紗條填塞，5～7日后去除；切口出血、因粘膜撕裂出血，應(yīng)縫合止血；拔牙創(chuàng)邊緣滲血，可敷止血粉，但不宜在拔牙窩內(nèi)填放止血粉，因容易污染傷口，且影響拔牙創(chuàng)愈合；血液病引起的出血應(yīng)對(duì)癥處理，可給予促止血藥物（如凝血質(zhì)、止血敏）或維生素K、維生素C等，出血嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)?？铺幚怼?/P>

　　2.口腔頜面部感染的特點(diǎn)是什么？（7）

　　答案：1）口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，易于發(fā)生感染。

　　2）由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周?chē)С纸M織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。

　　3）口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。

　　4）頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當(dāng)靜脈受壓時(shí)容易導(dǎo)致血液逆流，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退。

　　5）口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染。

　　3.某青年女性患者，因跌倒，頦部著地1小時(shí)求診，檢查發(fā)現(xiàn)┽12松動(dòng)，向牙槽窩外移位約0.3cm，Ⅲ°松動(dòng)，妨礙咬合；頦部可見(jiàn)一個(gè)長(zhǎng)約1.5cm的裂口，邊緣不整齊，創(chuàng)面周?chē)梢?jiàn)泥沙，周?chē)梢?jiàn)瘀斑，腫脹明顯；頜面部骨骼未捫及壓痛和臺(tái)階感，張口度約3cm，張口運(yùn)動(dòng)正常。試進(jìn)行診斷并制定治療方案。（4分）

　　答案：（1）診斷為：┽12部分脫位，頦部挫裂傷。

　?。?）治療方案：①在局麻下將┽12復(fù)位回牙槽窩，采用牙弓夾板或金屬絲結(jié)扎法在21┽～┽34進(jìn)行患牙的固定；固定時(shí)間2～3周；術(shù)后定期復(fù)診，如出現(xiàn)牙髓壞死，應(yīng)進(jìn)行根管治療。②進(jìn)行頦部挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)徹底清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物，嚴(yán)密縫合，5～7天后拆線。

　?。?）口服抗菌藥物3～5天以預(yù)防感染。

　?。?）傷后24小時(shí)內(nèi)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U.

　　四、問(wèn)答題（共計(jì)26分）

　　1.請(qǐng)簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證？（10分）牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的，在決定拔除一顆牙齒前，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地考慮這顆牙齒的功能和生理意義，因?yàn)榘纬粋€(gè)并非必須拔除的牙齒意味著不必要的局部組織毀壞和牙齒功能喪失。常見(jiàn)的拔牙適應(yīng)證如下：

　　（1）牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經(jīng)牙髓治療修復(fù)牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治療。（2）根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保留的根尖病。（3）晚期牙周病。（4）外傷。外傷導(dǎo)致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復(fù)者，應(yīng)予拔除；前牙外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過(guò)多或冠根斜折及骨折線上無(wú)法保留的牙。（5）錯(cuò)位牙和移位牙。影響功能或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯(cuò)位牙。（6）阻生牙。反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。（7）多生牙。影響美觀，位置不正或引起創(chuàng)傷及疾病的多生牙。（8）治療需要。因正畸需要或義齒修復(fù)需要拔除的牙；位于腫瘤放射區(qū)為預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥而需要拔除的牙。（9）乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。（10）病灶牙。當(dāng)患牙為局部疾患，如間隙感染、骨髓炎、頜骨囊腫等的致病原因時(shí)；或疑為某些全身疾患，如風(fēng)濕病、腎炎、眼病等的致病原因時(shí)，可予以拔除。

　　2.一患者右下頜第三磨牙近中阻生，冠周炎反復(fù)腫痛，一周前出現(xiàn)右面部腫脹，范圍達(dá)顳區(qū)、咬肌區(qū)、頰部及頜下區(qū)，伴嚴(yán)重張口受限，可能有哪些間隙感染？請(qǐng)論述診斷依據(jù)及處理原則。（8分）

　　答案診斷為右下頜智齒冠周炎伴發(fā)多間隙感染，可能發(fā)生感染的間隙有咬肌間隙、顳間隙、顳下間隙、翼下頜間隙、頰間隙及頜下間隙。診斷依據(jù)見(jiàn)下表（應(yīng)稍展開(kāi)論述）：

可能感染的間隙	診斷依據(jù)
咬肌間隙	牙源性感染 （智齒冠周炎）	咬肌區(qū)腫脹、張口受限
顳間隙		顳區(qū)腫脹、張口受限
翼下頜間隙		張口受限
顳下間隙		翼下頜、咬肌、顳間隙感染多伴有顳下間隙感染
頰間隙		頰部腫脹
頜下間隙		頜下區(qū)腫脹

　　處理原則：

　?。?）全身有效、足量抗生素，必要時(shí)作膿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

　?。?）全身支持：患者張口受限，多間隙感染消耗及中毒癥狀較重，故應(yīng)注意支持療法。

　?。?）局部穿刺，若有膿液則行切開(kāi)引流。切開(kāi)引流應(yīng)行上下貫通引流，即距下頜下緣1.5～2cm作平行切口，顳部作與顳肌平行之縱切口或沿顳肌附著作弧形切口，分離膿腔、上下貫通后置引流條。

　?。?）感染控制后拔除阻生智齒。

　　3.真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的鑒別診斷？（8分）

　　答案：①病史：前者為化膿性炎癥病史，損傷史等；后者為口腔潰瘍、上下頜骨骨折史、燒傷以及放射治療史等。②頜間瘢痕：前者無(wú)；后者有。③面下部發(fā)育：前者嚴(yán)重畸形（成年后患病不顯）；后者畸形較輕（成年后患病無(wú)影響）。④牙合關(guān)系：前者嚴(yán)重錯(cuò)亂（成年后患病不明顯）；后者輕度錯(cuò)亂（成年后患病無(wú)影響）。⑤X線征：前者為關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀（纖維性強(qiáng)直的關(guān)節(jié)間隙存在但模糊）；后者關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜之間間隙可以變窄，密度增高。

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